课件：糖尿病预防控制与诊治.pptVIP

三、2型糖尿病新的治疗观 1、尽早治疗 2、联合治疗 1、尽早治疗 如患者有非常严重的症状或有非常高的血糖水平，饮食和生活方式改变很难使血糖的控制水平达标。在这种情况下，应及时采用药物治疗。 2型糖尿病实用目标与治疗（第三版） 亚洲—太平洋地区2型糖尿病政策组 * 2、联合治疗 当一药治疗无效时可联合另一类 药物治疗。低剂量的各类药物的联合 应用，可减少每一药物的毒副作用。 2型糖尿病降糖药物联合的可能选择 二甲双胍 胰岛素增敏剂 胰岛素 糖苷酶抑制剂 胰岛素刺激剂 ２型糖尿病联合疗法的原则 掌握指征：单一药物不能满意控制血糖 联合要点：１、异类联合 　　　　　　２、增效、减毒 联合种类：一般２种，必要时３种 考虑因素：费用——疗效 在2型糖尿病中，胰岛素抵抗和?细胞功能障碍导致葡萄糖和脂质代谢异常` 葡萄糖 代谢异常 1、 胰腺 ?-细胞 受损 ?-细胞去颗粒化减少，导致血浆胰岛素水平降低，引起高血糖。 2、 胰岛素抵抗 一可导致肝葡萄糖输出 增加；二可导致脂肪组织 增生、 TNF?及 Resistin等 增加，血浆FFA升高，影响肌肉对葡萄糖的利用，导致血糖升高。 脂质代谢异常 1、 胰腺 ?-细胞 受损 引起高血糖，导致葡萄糖转运 减少 ，降低GLUT4活性，使脂肪组织增生 ， TNF?及 Resistin等 增加， 脂溶解增加，血浆FFA升高。 2、 胰岛素抵抗 一可导致高血糖，通过1途径使血浆FFA升高；二可导致脂肪组织 增生、 TNF?及 Resistin等 增加，血浆FFA升高；三可直接减弱胰岛素对脂肪代谢的作用，使血浆FFA升高。 脂质代谢异常对 葡萄糖 代谢异常的影响 血浆FFA升高对 胰腺 ?-细胞 有毒性作用， 加重胰腺 ?-细胞 受损。 糖苷酶抑制剂 主要作用 *抑制小肠a-糖苷酶活性 *延缓葡萄糖吸收 *降低餐后高血糖 *不兴奋胰岛素分泌 主要缺点 *常有消化道副作用 *与食物同服，顺从性差（51%一年后中断） 同第一口食物嚼服 胰岛素刺激剂——磺脲类药 药 名 商品名 作用特点 甲磺丁脲 D860 作用平和，价格便宜 格列齐特 达美康 作用时间较长 格列喹酮 糖适平 作用平和，肾病可用 格列吡嗪 美吡达、迪沙 作用较强，快速短效 格列本脲 优降糖 作用最强，价格便宜 格列美脲 亚莫利 作用快而强，服用方便 磺脲药适用对象 2型糖尿病，有胰岛素分泌者 血糖升高，尤其是空腹血糖较高者 体重较轻或正常者 磺脲类主要作用和缺点 主要作用 ＊主要兴奋?细胞分泌胰岛素，改善胰岛素相对不足状态。 ＊兼有胰外作用，提高胰岛素敏感性。 主要缺点 ＊低血糖、肝、肾毒性 ＊促使胰岛素抵抗者?细胞功能衰竭 ＊餐时服用，顺从性差 ＊长期服用可失效 ＊与多种药物有相互作用 常用磺脲类药物 药名 剂量范围 半衰期 格列苯脲 2.5-20mg 5h 格列吡嗪 2.5-20mg 4h 格列齐特 80-320mg 12h 格列喹酮 60-180mg 4h 格列波脲 12.5-75mg 8h 格列美脲 4-12mg 12h 胰岛素刺激剂—— 格列奈类 药名 商品名 毫克 瑞格列奈 诺和龙、孚来迪 0.5、1、2 那格列奈 唐力 60、120 格列奈类适用对象 2型糖尿病，有胰岛素分泌但对磺脲药效果不佳者 血糖，尤其是餐后血糖较高者 体重较轻或正常者 苯甲酸的衍生物（诺和龙） 主要作用 ＊主要兴奋?细胞分泌胰岛素，改善胰岛素相对不足状态。 ＊作用快、短暂——餐时血糖调节剂 ＊肝脏代谢95%，有效剂量小，有肾脏保护作用 主要缺点 ＊依从性受到多次服用的影响 ＊于多种药物有相互作用 ＊可引起低血糖 诺和龙0.5-4.0mg 每餐前15分钟服用 格列酮 药名 毫克/片 罗格列酮 2、4、8 吡格列酮 15、30、45 格列酮适用对象 各型糖尿病及糖尿病前期者 胰岛素抵抗较重者 经济条件较好者 胰岛素增敏剂 主要作用 结合过氧化物酶体增殖活化物受体γ（PPAR γ)，使之活化，进而增加多种蛋白质合成，这些蛋白质参加葡萄糖的转运和利用，并能促进脂代谢。 通过增加葡萄糖转运GLUT-4的作用，提高细胞对葡萄糖的摄取，降低血糖。 主要缺点 罕见的肝功损害 有加重水肿、心衰的可能 低血糖 口服药治疗原则 因人而异：年龄大、病程长、并发症重者较宽松，体重轻首选胰岛素促泌剂，体重重首选双胍