蛋白质-能量营养不良--胡啸.pptVIP

3.第三阶段：追赶性生长 时间（天） 频率 ml/（kg·次） 1 4小时/次 16 1 4小时/次 19 2 4小时/次 22 注：给予患儿22 ml/kg/次之后每次增加10ml。 过渡时期的喂养 在初始的48小时采用每100ml含能量100 kcal、蛋白质2.9 g的牛奶进行喂养； 之后在连续的喂养中每次增加10ml，直至喂食后有食物剩余。大约当进食量达到30 ml/（kg·次） (200 ml/（kg·d）)时会出现食物剩余。 每4小时一次连续监测，如果呼吸频率增加幅度〉5次/分，脉搏增加幅度〉25次/分，减少每次的喂养量。 过渡后期的喂养 每100ml含能量100 kcal、蛋白质2.9 g的牛奶(至少4小时/次)不限量喂食； 能量150～220 kcal/（kg·d）； 蛋白质4～6g/（kg·d）； 母乳喂养的患儿，鼓励继续进行母乳喂养（注意：母乳并不能为生长追赶提供足够的能量和蛋白质）。 过渡期后评估体重增长水平的监测 在每日清晨喂食前测量患儿体重； 每周以g/kg/d的形式计算并记录体重增长情况。如果体重增长：A差（5 g/（kg·d）），患儿需要全面的重新评估；B中等（5～10 g/（kg·d）），检查摄入需求是否得到满足，或是否有被忽视的感染；C良好（10 g/（kg·d）），继续鼓励母亲和带养者。 其他 提供感官刺激和情绪上的支持 出院后的随访 预防 合理喂养 推广应用生长发育监测图 儿童单纯性肥胖 1 目的与要求 掌握儿童单纯性肥胖的诊断及治疗 熟悉儿童单纯性肥胖的临床表现与鉴别诊断 了解儿童单纯性肥胖的病因及病理生理 重点和难点 重点：儿童单纯性肥胖的临床表现、诊断与治疗 概述 小儿单纯性肥胖（obesity）是由于长期能量摄入超过人体的消耗，使体内脂肪过度积聚、体重超过一定范围的一种营养性障碍疾病。肥胖容易引起高血压、糖尿病、冠心病、痛风等疾病。 肥胖已成为严重的社会问题!!! 能量摄入过多 01 是肥胖的主要原因。脂肪摄入过多，饮食不均衡，导致儿童肥胖 遗传因素 03 与环境因素相比较，遗传因素对肥胖的作用更大。 活动量过少 02 活动过少和缺乏适当的体育锻炼是引发肥胖症的重要因素。 其他 04 中枢调节失衡致多食；精神创伤；心理异常 病因 病理生理 引起肥胖的原因为脂肪细胞数目增多或体积增大。人体脂肪细胞数量的增多主要在出生前3个月、生后第一年和11~13岁三个阶段，若肥胖发生在这三个时期，即可引起脂肪细胞数目增多性肥胖，治疗较困难且易复发；而不在此脂肪细胞增殖时期发生的肥胖，脂肪细胞体积增大而数目正常，治疗较易奏效。 病理生理 体温调节与能量代谢 脂类代谢 蛋白质代谢嘌呤代谢异常，血尿酸水平增高→痛风 内分泌变化 （1）甲状腺功能的变化：总T4、游离T4、总T3、游离T3等均正常，下丘脑-垂体-甲状腺轴也正常，但发现T3受体减少，被认为是产热减少的原因。 （2）甲状旁腺激素及维生素D代谢：PTH水平↑，25-（OH）D3及24,25-（OH）2D3水平↑，可能与肥胖的骨质病变有关。 （3）生长激素水平的变化：GH↓，睡眠时GH分泌高峰消失，但IGF-1分泌正常，胰岛素分泌↑，对GH的减少起到代偿作用，故无明显生长发育障碍。 （4）性激素的变化：女性，E2↑→月经不调；男性，E2↑→轻度性功能低下 （5）糖皮质激素的变化：皮质醇↑，昼夜规律存在。 （6）胰岛素与糖代谢的变化：高胰岛素血症、胰岛素抵抗→糖耐量减低或糖尿病 临床表现 肥胖可发生于任何年龄，但常见于婴儿期、5~6岁和青春期。患儿食欲旺盛且喜吃甜食和高脂肪食物。明显肥胖儿童常有疲劳感，用力时气短或腿痛。严重肥胖者由于脂肪的过度堆积限制了胸廓和膈肌运动，使肺通气量不足、呼吸浅快，故肺泡换气量少，造成低氧血症、气急、紫绀、红细胞增多、心脏扩大或出现出现充血性心力衰竭甚至死亡，称肥胖-换氧不良综合症（或Pickwickian syndrome）。 临床表现 体格检查可见患儿皮下脂肪丰满，但分布均匀，腹部膨胀下垂，严重肥胖者可因皮下脂肪过多，使胸腹、臀部及大腿皮肤出现皮纹；因体重过重，走路时下肢两下肢负荷过重可致膝外翻和扁平足。女孩胸部脂肪堆积应与乳房发育相鉴别，后者可触到乳腺组织硬结。男性肥胖儿因大腿内侧和会阴脂肪堆积，阴茎可隐匿在阴阜脂肪垫中而被误诊为阴茎发育不良。 肥胖小儿性发育较早，故最终身高低于正常小儿。由于怕被别人讥笑而不愿与其他小儿交往，故有心理上的障碍，如自卑、胆怯、孤独等。 实验室检查 肥胖儿甘油三脂、胆固醇大多增高，严重患者血清β白蛋白也增高；常有高胰岛素血症，血生长激素水平减低，生长激素刺激试验的峰值也较正常小儿为低。肝脏超