精神病学(7版)(5-8章)(修改).pptVIP

* 神经内分泌功能异常 许多研究发现，心境障碍患者有下丘脑-垂体-肾上腺轴（HPA）轴、下丘脑-垂体-甲状腺轴（HPT）、下丘脑-垂体-生长素轴（HPGH）的功能异常。 抑郁发作HPA轴功能异常的基础是CRH（促皮质激素释放激素）分泌过多。 脑电生理变化 睡眠脑电研究发现：抑郁发作患者总睡眠时间减少，觉醒次数增多，快眼动睡眠（REM）潜伏期缩短（与抑郁严重程度正相关）。 * 神经影像改变 CT研究发现心境障碍患者脑室较正常对照组为大。MRI发现抑郁患者海马、额叶皮质、杏仁核、腹侧纹状体等脑区萎缩。 功能影像学研究发现抑郁发作患者左额叶及左扣带回局部脑血流量（rCBF）降低。 心理社会因素 应激性生活事件与心境障碍，尤其与抑郁发作的关系较为密切。 个体经历一些可能危及生命的生活事件6个月内，抑郁发作危险系数增加6倍。 * 临床表现 抑郁发作 概括为情绪低落、思维迟缓、意志活动减退“三低”症状。 抑郁发作的表现可分为核心症状、心理症状群和躯体症状群。 情绪低落 抑郁性认知 常有“三无”症状，即无望、无助和无用。 自杀观念和行为 兴趣缺乏 快感缺失 思维迟缓 意志活动减退 * 精神运动性改变 焦虑：焦虑与抑郁常常伴发 运动性迟滞或激越 生物学症状 睡眠障碍：一般比平时早醒2-3小时 食欲下降 精力缺失 其他躯体不适：可有非特异性的疼痛，躯体不适的主诉可涉及各脏器。 精神病性症状 内容可与抑郁心境相协调，如罪恶妄想，伴嘲弄性或谴责性的幻听；也可与抑郁心境不协调，如关系、贫穷、被害妄想，没有情感色彩的幻听等。 * 躁狂发作 典型的临床表现是情感高涨、思维奔逸、活动增多“三高”症状。 1、情感高涨 部分患者可表现为易激惹、愤怒、敌意为特征。 2、思维奔逸 3、活动增多、意志行为障碍 4、夸大观念和夸大妄想 5、睡眠需求减少 6、其他症状 可有食欲亢进、性欲亢进，有时可在不适当的场合出现与人过分亲热 轻躁狂 * DSM-Ⅳ 混合发作标准 既符合躁狂发作标准，又符合重性抑郁发作标准（除病期外），在至少I周内几乎每天如此 此心境已严重到会产生职业或日常社交活动及人际关系的明显缺损，或严重到必须予以住院以防伤人或自伤，或者具有精神病性表现 这些症状并非由于某种物质（例如，某种滥用药物，某种治疗药品，或其他治疗方法），或由于一般躯体情况（例如，甲亢）所致之直接生理性效应。 注：明确地由躯体性抗抑郁治疗（例如，治疗药品、电体克治疗、光疗）所致引起的混合样发作，不应归于双相Ⅰ型障碍。 APA.DSM-Ⅳ * 标准改变的原因 * DSM-5 混合特征标准 如果主要表现为躁狂或轻躁狂，需符合躁狂或轻躁狂发作的诊断标准，同时在这期间基本每天至少存在3项以下症状： 显著的烦躁不安或抑郁情绪，可主观感受到（如感到沮丧、空虚）或旁人观察到（如落泪） 所有或几乎所有活动的兴趣感或愉悦感显著下降（主观感受或被观察到） 基本每天精神运功性迟滞（旁人可观察到，不仅仅为主观感受） 疲乏感或精力减退 无价值感或过度不相符的自罪感（自责或自罪感并非仅由患病所致） 反复出现的死亡观念（并非仅仅害怕死亡），反复出现的无明确计划的自杀观念，1次试图自杀或明确计划实施自杀 混合症状可为旁人观察到，并有别于患者日常行为 如患者同时符合抑郁和躁狂的诊断标准，应诊断为躁狂发作混合型，因为躁狂具更显著地破坏性和临床严重性 混合特征的诊断可适用于抑郁症、双相I型和双相II型的抑郁发作 混合特征并非由于物质（如药物滥用，服用药物或其他治疗等）直接所致的生理反应 APA.DSM-5，2013 * DSM-5 混合特征标准 若以抑郁为主，须符合重度抑郁发作的全部条目，同时发作期中几乎每天均存在以下症状中的至少3种： 1.心境高涨、夸大 2.自我评价过高或夸大 3.比平时更健谈，或感到一直要讲话的紧迫感 4.意念飘忽，或主观体验到思想在“赛跑” 5.精力旺盛，有目的的活动增多（社交、工作或学习、性活动均是如此） 6.过分或过多地参与某些活动，这些活动有潜在的或乐极生悲而造成痛苦后果的可能 7.睡眠需要减少（例如，自感只需3小时睡眠即可得到充分休息） 混合症状可为旁人观察到，并有别于患者日常行为 如患者同时符合抑郁和躁狂的诊断标准，应诊断为躁狂发作混合型，因为躁狂具更显著地破坏性和临床严重性 混合症状的诊断可适用于抑郁症、双相I型和双相II型的抑郁发作 混合症状并非由于物质（如药物滥用，服用药物或其他治疗等）直接所致的生理反应 APA.DSM-5，2013 * 临床分型 抑郁障碍 以显著而持久的心境低落为主要临床特征，临床表现可从闷闷不乐到悲痛欲绝。多数病例（约四分之三）有反复发作倾向，每次发作大多数可以缓解，部分可有残留症状或转为慢性。 抑郁症是最常