第四章 第二节 新生儿.pptVIP

新生儿与新生儿疾病 患儿的护理 一、概述 新生儿:从出生结扎脐带起至生后满28天内的婴儿。 按胎龄 早产儿 （28周胎龄37周） 过期产儿（孕42周） 足月儿 （孕37-42周） 按体重 正常体重儿 （2.5-4kg） 低体重儿 （2.5kg） 巨大儿 （4kg） 高危新生儿：指已经发生或可能发生危重疾病而需要特殊监护的新生儿，包括出生时异常及高危产妇分娩的新生儿。 二、正常足月儿和早产儿的特点与护理 正常足月儿 1.指胎龄为37至42周，体重在2.5至4kg ，身长47㎝，无畸形或疾病的活产婴儿。 2.外观 3.系统 4.特殊生理状态 5.中性温度 6.脐部护理 早产儿 1.指胎龄不足37周的活产婴儿 。 2.外观 3.系统 4.呼吸暂停 5.特别护理 保暖 肌注维K10.5-1mg/d，3d. 出院标准 三、新生儿黄疸 （一）概述 1.黄疸：由于血中胆红素浓度增高，导致患儿皮肤、黏膜、巩膜黄染的现象称黄疸。 2.胆红素脑病（核黄疸）：是指血中未结合胆红素增高342μmmol/L时，可透过血脑-屏障,引起脑组织病理性损害，称胆红素脑病。 3. 胆红素代谢 正常代谢 （二）新生儿胆红素代谢的特点 1. 胆红素生成较多：生后红细胞破坏多。 2. 肝功能不成熟：Y、Z蛋白↓ ，肝酶不完善，排泄少。 3. 肠肝循环的特点：正常菌群未建立； β-葡萄糖醛酸苷酶含量较多→肠壁吸收胆红素多。 摄取、结合、排泄 胆红素的能力差 黄疸（生理性） (三）生理性黄疸及病理性黄疸 （四）医疗处理 1．生理性黄疸：无需特殊处理。 2．病理性黄疸： （1）寻找病因，治疗原发病。 （2）退黄治疗：降低胆红素（光疗、换血疗法）。 （3）其他：保肝，纠酸，供能，抗感染。 （五）护理 护理诊断 黄疸 1 潜在并发症 2 知识缺乏 3 胆红素浓度增高 胆红素脑病 护理措施 1.一般护理：保暖、喂养、清洁、补液。 2．密切观察病情变化，预防并发症 （1）遵医嘱准确用药。 （2）严密观察：黄疸的进展（颜色、部位）; 有无贫血、有无胆红素脑病的表现。 3.做好光疗及换血疗法的护理 4.健康教育 四、新生儿败血症 入血 致病菌 滋生 繁殖 毒素 感染中毒 免疫力↓, 病原菌入侵 产前 产时 产后（最多见，脐部感染为主要途径） （一）病因 （二）表现 1 无特异性 ；2 原发感染灶；3 全身感染中毒症状； 4 可疑病例伴随黄疸、肝脾大、出血倾向、休克等应高度怀疑败血症 。 5 辅助检查：血常规；血培养（+）可确诊，但阳性率低。 （三）治疗 1 抗生素：易透过血-脑屏障的杀菌抗生素；静脉给药；足量足疗程。 2 清除局部病灶 。 3 对症、支持治疗。 （四）护理 护理诊断 有体温改变的危险 1 营养失调 3 潜在并发症 4 与感染有关 摄入不足，消耗多 化脓性脑膜炎 有感染存在 2 与致病菌存在有关 护理措施 维持体温恒定（1）T↑：物理降温（擦浴、打开包裹 散热，多喂水）；药物（退热药、控制炎症）。 （2）T↓：保暖。（3）监测T变化。 1 保证营养供给（1）高营养、易消化，少量多餐 ； （2）喂养方式：直接、滴管、鼻饲或静点。 3 观察病情变化：有无出血倾向、呼吸及神志变化， 若有并发症先兆及时与医生联系。 4 控制感染（1）加强消毒隔离制度，注意环境、患儿及护 理人员的清洁卫生。（2）清除局部感染灶。 （3）遵医嘱使用抗生素。 2 五、新生儿寒冷损伤综合症 寒冷 感染 早产 窒息 皮肤发冷， 皮下脂肪变硬、水肿 新生儿 多器官功能损害 （一）病因和病理生理 1体温调节中枢功能不完善 2 体表面积相对较大 3 饱和脂肪酸较多，其熔点高 易凝固→皮下脂肪硬肿。 1寒冷 2早产儿棕色脂肪少 →产热↓ 3窒息 4感染 棕色脂肪 产热 O2 → 缺氧→ 棕色脂肪产热↓ 低 体 温 （二）临床表现 1. 低体温：体温35℃，重者低于30℃，寒冷季节多见。 2. 硬肿：皮下脂肪冷、硬、亮、肿、色暗红、压之凹陷。 硬肿发生顺序为：小腿→大腿外侧→下肢→臀部→面颊→上肢→全身。 3. 全身症状：早期吸乳差，哭声低或不哭，反应低下；严重者