第十章 治疗充血性心力衰竭的药物.pptVIP

2.治疗某些心律失常 心房颤动 心房扑动 阵发性室上性心动过速 3.心脏毒性： [不良反应] 1.胃肠道反应: 早期 兴奋CTZ－停药 2.CNS神经系统反应:黄视症、绿视症－停药 1)快速型心律失常:室早.室颤 3)窦性心动过缓－停药 2)房室传导阻滞 1.询问用药史 2. 用药达“洋地黄化” 3. 中毒救治：“一纠二停三选药” 防治 一 纠 ——纠正中毒诱发因素： 排K+利尿药，钙剂 二 停 ——停药指征⑴黄绿视 ⑵HR﹤60bpm 三 选药 ---⑴补钾 ⑵苯妥英钠；地高辛抗体Fab片段。 ⑶阿托品； “一纠二停三选药” 给药方法 先全效量后维持量－经典方法 显效快，易中毒 2.每日维持量疗法－4～5 t1/2达到稳态 显效慢，但不易中毒 强心苷类特点： 正性肌力作用、缺乏正性松弛作用 毒性大，安全范围小 严重的CHF疗效不佳，不降低死亡率 新开发品种不多，临床应用仅3～5种 第三节 肾素-血管紧张素-醛固酮系统抑制药 1.缓解心衰症状 2.提高生活质量 降低病死率 3.改善预后，逆转左室肥厚 ACEI：卡托普利、依那普利 1.(-)ACE 2.抑制心肌及血管重构 3.对血流动力学 久用无耐受性 治疗CHF的作用机制 4.抑制交感神经活性 ACEI治疗CHF的机制 收缩血管 升高血压 ACE局 部及循环 血管内皮 B2受体 PGI2 NO 缓激肽 失活肽 AngI AngII ACEI ACE局 部及循环 血管舒张 血压下降 AngII减少 缓解或消除CHF症状，提高运动耐力，防止和逆转心肌肥厚，降低病死率 与利尿药、地高辛合用 －治疗CHF的基础药物 ACEI 临床应用 三.抗醛固酮药 二.血管紧张素II受体拮抗药 螺内酯 氯沙坦 合用ACEI 可增强疗效，效果更佳 伴急性肺水肿：呋噻米 不良反应 加重心衰，电解质、代谢紊乱 第四节 利尿药 对伴有水肿或有明显淤血者尤为适用 轻度： 单用小剂量噻嗪类 中、重度：合用小量地高辛、ACEI、 β受体阻断药 治疗CHF作用机制 抗交感神经作用(抗α,抗氧化) 对心脏与血流动力学(双相) 3. 抗心律失常与抗心肌缺血 第五节 β受体阻断药 卡维地洛（carvedilol） [应用及注意] 扩张型心肌病 注意事项： 1.从小量开始 2.奏效慢 3.应合用利尿药.ACEI.地高辛 4.禁用:严重心动过缓,左室功↓,房室传阻滞 血压↓,哮喘 一.扩血管药 舒张V--回心血量?—前负荷?--LVEDP?—缓解肺淤血 舒张小A--外周阻力?—后负荷?— 心输出量?—增加动脉供血 第六节 其他治疗CHF药 硝酸酯类 肼屈嗪(hydralazine) 硝普钠( nitroprusside sodium) 哌唑嗪(prazosin) 复 习 (1～3题共用题干) 病人刘某，男，58岁，有冠心病史10余年，5个月来间断胸骨后或心前区疼痛持续2～3分钟，诊断为冠心病心绞痛人院治疗。上午因与家人生气突感心前区闷痛医生嘱用硝酸甘油 1.责任护士指导病人用药，请找出下列哪项不妥 A嘱病人舌下含服 B含服后应坐位，不可突然改变体位 c舌下含化后，如有灼热、舌麻等刺激感说明药物已失效 D用药后出现头痛、面颈皮肤潮红、头晕，系药物的副作用，不必紧张 E用药期间应注意血压及心率变化 2.硝酸甘油与下列何药联合用可取长补短，提高疗效 A硝苯地平 B普萘洛尔 c．硝酸异山梨酯 D地高辛 E肾上腺素 3.如病人同时伴有支气管哮喘。不宜用何药治疗 A普萘洛尔 B硝苯地平 c．硝酸甘油 D硝酸异山梨酯 E维拉帕米。 第十章 治疗充血性心力衰竭的药物 掌握：强心苷类药物 熟悉：其他治疗CHF药物 了解：CHF 时病理生理机制 本 章 要 求 慢性心功能不全 各种病因引起的