第八章尿的生成和排出(临本朱大年王庭槐主编).pptVIP

概述 一、排泄的概念：排泄是指机体将新陈代谢中产生的终产物、不需要或过剩的物质，经血液循环由排泄器官向体外输送的生理过程。 二、排泄器官及其排泄物 1．肾 排泄水、盐类、尿素、肌酐、某些药物和毒物等。 2．肺 排泄CO2、水、挥发性药物等。 3．皮肤 排泄水、无机盐、少量尿素等。 4．消化管 排泄盐类、色素、药物和毒物等。 肾脏是最重要的排泄器官 肾脏通过尿的生成： ①可以排出机体的大部分代谢终产物以及进入体内的异物； ②调节细胞外液量和血浆渗透压； ③保留体液中的重要电解质如钠、钾、碳酸氢盐以及氯离子等，排出氢离子，维持酸碱平衡。 肾脏解剖结构 第四节 尿液的浓缩和稀释 三、影响肾小球滤过的因素 （一）滤过膜的通透性和面积 面积减小见于急性肾小球肾炎时血管腔狭窄或阻塞 滤过膜上孔裂增大或负电荷减少都可以使滤过膜的通透性增加 （二）有效滤过压 1.肾小球毛细血管血压（超过自身调节范围后） 2.血浆胶体渗透压 大量饮用清水或静注生理盐水→血浆胶体渗透压↓→有效滤过压↑→滤过率↑ →尿量↑ 3.肾小囊内压 （三）肾小球血浆流量 肾小球血浆流量↑→胶体渗透压上升速率↓→参与滤过的Cap.段加长→有效滤过面积↑→滤过率↑ （四）肾小球滤过率的自身调节 （球--管反馈） 滤过率↓（休克） ③肾小球血浆流量↓ 滤过率↓（结石、肿瘤） 囊内压↑ 滤过率↑（快速大量输液） 血浆胶体渗透压↓ 滤过率↓（大失血） 毛细血管血压↓ ②有效滤过压 滤过率↓（肾炎） 滤过膜面积↓ 滤过率↑（蛋白尿） 滤过膜带负电荷↓ 滤过率↑（血尿） 滤过膜的孔径↑ ①滤过膜 滤过率的变化 影响因素 1.肾单位、球旁器、肾血流量自身调节 2.肾小球滤过率、滤过分数、有效滤过压及滤 过平衡的概念 3.滤过膜结构及通透性（机械、电学屏障） 4.影响肾小球滤过的因素 小 结 第三节????肾小管和集合管转运功能 原尿 肾小管、集合管重吸收、分泌 终尿 一、肾小管和集合管的物质转运特点 转运方向 重吸收: 物质从肾小管液中转运到血液中 分 泌:上皮细胞将细胞本身产生的物质或血 液中的物质转运至肾小管腔内。 转运方式 被动转运 主动转运 原发性主动转运 继发性主动转运 同向 逆向 1.重吸收特点：选择性重吸收 全部重吸收（葡萄糖、氨基酸） 大部分重吸收（Na+、Cl-、水） 部分重吸收 完全不吸收 葡萄糖、氨基酸(100%) 水、Na+、Cl- 、K+ (65~70%)，HCO3- （80%） 2.部位（不同部位重吸收能力不同） 近端小管（是最主要部位） 髓袢细段、远端小管、集合管 量小，但可根据机体需要进行调节（ADH、醛固酮），重吸收量变化大。 3.转运途经 跨细胞转运途径 细胞旁路转运途径 二、各段肾小管和集合管的转运功能 近端小管的重吸收特点： 67%的水、Na+、Cl-、K+ 85%的HCO3- 100%葡萄糖、氨基酸 等渗性重吸收 跨细胞转运途径：2/3 细胞旁路途径：1/3 (一）Na+、Cl-和水的重吸收 近端小管前半段 Na+重吸收与H+的分泌（Na+＿H+逆向交换）、 Na+ ＿葡萄糖（氨基酸）的同向转运相耦联，经跨细胞转运途径重吸收。 1.近端小管 HCO3- CI- Na+ CI-Na+ 近端小管后半段 Na+ - H+交换、Cl- -HCO3-逆向转运体 Cl-浓度比管周组织间液高， Cl-顺浓度梯度经旁路重吸收。 Cl-被动重吸收导致Na+顺电位 差经细胞旁路而被动重吸收。 通过细胞旁路的NaCl重吸收是被动的。 2.髓袢 约20%的NaCl、15%的水被重吸收。 髓袢升支细段： Na+通透而水不通透 髓袢降支细段： Na+不通透而水通透 髓袢升支粗段：主要重吸收NaCl，且为主动重 吸收,水不通透。 髓袢升支粗段： 以Na+∶2Cl-∶K+同向转运体方式继发主动转运。 Na+和2Cl-进入组织间隙，K+顺浓度差返回小管腔。 呋喃苯胺酸： 可抑制该转运体 远曲小管初段： 通过Na+-Cl-同向转运体重吸收Na+、 Cl- ，对水不通透。 3.远曲小管和集合管 约重吸收Na+、Cl-的12% 远端小管与集合管对上述物质可进行调节性重吸收。 （二）HCO3- 重吸收和H+ 的分泌 近端小管重吸收80% HCO3- 。以CO2形式重吸收，与H+ 的分泌相伴进行。 乙酰唑胺可抑制碳酸酐酶的活性，引起利尿。 特点：CO2透过管腔膜的速