第八,十一章_呼吸道感染细菌.pptVIP

第8章 呼吸道感染细菌 呼吸道感染细菌是指经呼吸道传播、主要引起呼吸道器官或呼吸道以外器官病变的一类细菌。 主要包括结核分枝杆菌、白喉棒状杆菌、嗜肺军团菌、百日咳鲍特菌、流感嗜血杆菌及肺炎克雷伯菌等。 分枝杆菌属 分枝杆菌属(Mycobacterium)是一类细长略弯曲的杆菌,因繁殖时有分枝生长的趋势而得名。 由于菌体含大量分枝菌酸，故不易着色，但经加温或延长时间着色后能抵抗盐酸酒精的脱色作用, 故又称为抗酸杆菌(acid-fast bacilli)。 分枝杆菌的分类 流行病学 结核病的病原菌 1882年德国细菌学家 Koch 证明 全球性卫生问题 是艾滋病高发区人群的首要死因 世界防治结核病日 3月24日 （一）形态与染色 细长略弯，有时呈分枝状；无芽胞、鞭毛和荚膜 抗酸染色阳性 （二）培养特性 特点 专性需氧 生长缓慢 营养要求高，常用罗氏培养基 生长现象 液体：表面生长（菌膜） 固体：颗粒、结节、菜花状菌落，乳白或米黄，不透明 （三）生化反应 （四）抵抗力 抗干燥 抗酸碱 抗染料 对酒精、湿热及紫外线敏感 （五）变异性 形态、菌落、毒力及耐药性均可变异 卡介苗（Bacilli Calmette-Guèrin，BCG） 结核分枝杆菌易发生耐药 （一）致病物质 脂质（lipid） 分枝菌酸（mycolic acid） 索状因子（cord factor） 磷脂（phosphatide） 蜡质D（wax-D） 硫酸脑苷酯（sulfatide） 蛋白质 多糖（polysaccharide） （二）所致疾病 结核病 经呼吸道、消化道、破损皮肤黏膜等进入机体 侵犯多种组织器官 1. 肺部感染－原发感染 1. 肺部感染－继发感染 多由原发病灶潜伏的结核菌引起 多发于成年人 病灶多局限 易发生干酪样坏死和形成空洞 为开放性肺结核 干酪样肺炎 左肺下叶广泛性干酪化，肿大变实，数处形成边缘参差不齐的急性空洞。上叶亦被波及 2.肺外感染 免疫力低下患者 常见于脑、肾、骨、关节、生殖系统 少数形成全身粟粒性结核或播散性结核 （三）免疫机制 感染免疫、有菌免疫（infection immunity ） 结核菌免疫依赖细胞免疫 可产生抗体，但仅能对细胞外的细菌发挥一定作用。 （四）免疫与超敏反应 细胞免疫为主,迟发型超敏反应同时存在 免疫和超敏反应的物质基础 结核分枝杆菌核糖核酸（rRNA） 结核菌素蛋白、蜡质D （五）结核菌素试验 是用结核菌素来测定机体能否引起迟发型超敏反应的一种试验，以判断机体对结核分枝杆菌有无免疫力。 结核菌素试剂 旧结核菌素（old tuberculin，OT) 纯蛋白衍化物(purified protein derivative，PPD) 方法 取两种PPD 5单位注入两前臂皮内 48～72小时后观察红肿直径 结果 阴性：＜5mm 阳性：＞5mm 强阳性：≥15mm 结核菌素试验结果分析 结核菌素试验应用 选择卡介苗接种对象、测定卡介苗接种后的免疫效果 了解人群自然感染率 作为婴幼儿结核病的辅助诊断 测定肿瘤患者的细胞免疫功能 三、微生物学检查 标本取材 ：抗酸染色 培养法：罗氏固体培养基 动物试验 细菌核酸检测：PCR 四、防治原则 卡介苗预防 接种对象：新生儿和结核菌素试验阴性的儿童 免疫时间：3～5年 药物治疗 -治疗原则:早期、联合、适量、规律、全程用药。 -常用的药物 复习思考题： 1．简述结核杆菌的生物学性状。 2．试述结核杆菌的免疫性 3．简述结核分枝杆菌脂质成分在致病中的作用 4. 试解释感染免疫、结核菌素试验、抗酸杆菌。 第二节 白喉棒状杆菌 Corynebacterium. diphtheriae 棒状杆菌属　Corynebacterium 白喉棒状杆菌（C．dephtheriae） 假白喉棒状杆菌（ C．pseudodiphtheriticum） 溃疡棒状杆菌（C.ulcerans) 阴道棒状杆菌（C.vaginale) 痤疮棒状杆菌（C.acnes) （一） 形态与染色 革兰阳性，细长弯曲，一端或两端膨大呈棒状 美蓝或奈瑟染色，菌体两端或一端可见着色较深的异染颗粒 （二）培养特性 需氧或兼性厌氧 吕氏培养基 亚碲酸钾血琼脂平板 （三）变异与抵抗力 变异 形态、菌落和毒力 S型变为R型 抵抗力 -对湿热较敏感，100℃1min死亡 -1%石炭酸中１min、3%来苏儿10min死亡 -抗寒冷和干燥较其他无芽孢细菌强 -对青霉素、红霉素敏感，对磺胺不敏感 （一）致病物质 白喉毒素（diphtheria toxin） 索状因子（cord factor） K抗原 （二）