第五讲盆会阴局解.pptVIP

基本要求 盆腔和盆膈的概念，盆膈的构成 盆筋膜的配布、盆筋膜间隙的名称和位置 髂内动脉的主要分支；子宫动脉与输尿管的位置关系 盆内脏器的配布与腹膜的关系及其临床意义 直肠和膀胱的毗邻、血管、淋巴回流和神经支配 前列腺的位置毗邻和被膜 子宫的位置毗邻和固定装置，子宫的血管和淋巴回流 卵巢、输卵管的位置，血液供应和淋巴回流 肛管的位置、形态结构、血液供应、静脉和淋巴回流 肛门外括约肌的位置、分部和神经支配；肛直肠环的组成和临床意义 坐骨肛门窝的位置和内容 阴部管的位置和内容；阴部内动脉、阴部神经的行径和分支分布 会阴浅隙和会阴深隙的构成、内容和临床意义；尿生殖区的层次 会阴中心腱的位置、组成和临床意义；尿生殖膈的组成和作用 精索的组成和位置，睾丸精索的被摸层次 男性尿道的分部及结构特点；女性尿道的特点 直肠膀胱隔 直肠阴道隔 膀胱阴道隔 尿道球部断裂 第五讲 盆部及会阴（Pelvis and Perineum） 郑州大学基础医学院人体解剖学教研室 李鸣 盆部(pelvis)以骨盆作为支架，由覆盖于其内的盆壁肌、盆底肌及其筋膜共同围成盆腔和盆腔内的脏器所组成。 盆壁、盆膈 盆腔脏器 第一节 盆 部 Pelvis 一、骨盆整体观 界线 terminal line 大骨盆 小骨盆 二、盆壁肌、盆底肌 盆壁肌： 闭孔内肌 梨状肌 盆底肌： 肛提肌 前列腺提肌 (耻骨阴道肌) 耻骨直肠肌 耻尾肌 髂尾肌 尾骨肌 肛提肌腱弓 闭膜管 三、盆膈盆膈由肛提肌和尾骨肌及覆盖其上下面的筋膜构成。 盆膈上筋膜 肛提肌、尾骨肌 盆膈下筋膜 通过结构：男：尿道； 女：阴道和尿道 下方有尿生殖膈封闭 盆膈裂孔 尿生殖膈下筋膜 会阴肌（尿道括约肌、会阴深横肌） 尿生殖膈上筋膜 四、盆腔脏器 直肠指诊 阴道穹fornix of vagina，后部较深，与直肠子宫陷凹紧邻，腹膜腔内有脓液积存时，可经此部进行穿刺或切开引流穿刺引流。 五、盆部的血管、淋巴及神经（一）动脉 artery 髂内动脉 internal iliac artery 壁支 闭孔动脉 髂腰动脉 骶外侧动脉 臀上动脉 臀下动脉 脏支 膀胱上动脉 膀胱下动脉 子宫动脉 直肠下动脉 阴部内动脉 女性输尿管至子宫颈外侧约2cm处有子宫动脉从前上方跨过，恰似“桥下流水”。 （二）静脉 直肠上静脉 直肠静脉丛 直肠下静脉 肛静脉 阴部静脉丛 阴部内静脉 子宫阴道静脉丛 子宫静脉 髂内静脉： 膀胱静脉丛 膀胱上、下静脉 壁支与动脉伴行、同名。 脏支起于脏器周围静脉丛。 盆腔静脉丛 无瓣膜，吻合丰富，能广泛建立侧支循环。 （三）淋巴 1.髂外淋巴结：收受腹股沟淋巴结,直接收纳下肢、膀胱、子宫、前列腺的淋巴。 2.髂内淋巴结：收纳盆腔所有器官的淋巴。 3.骶淋巴结：收纳盆后壁、直肠等处的淋巴。 以上3组淋巴结均注入髂总淋巴结 腰淋巴结 （四）神经 骶丛、 闭孔神经、 盆部内脏神经 六、盆筋膜 Pelvic fascia 盆壁筋膜 盆脏筋膜 七、盆筋膜间隙 耻骨后隙（膀胱前隙） 直肠周间隙 直肠后隙（骶前间隙） 直肠阴道隔 会阴分区： 肛区 尿生殖区 会阴区：由尾骨尖、骶结节韧带、坐骨结节、坐骨支 和耻骨下支、耻骨联合下缘围成。 第二节 会 阴 perineum 广义会阴：是指盆膈以下封闭骨盆下口的全部软组织。（尿生殖区，肛区） 狭义会阴: 在男性系指阴囊根与肛门之间的部分；在女性系指阴道前庭后端与肛门之间的部分，又称产科会阴，分娩时注意保护。 （一）肛管 1、肛门括约肌 肛门内括约肌 肛门外括约肌 皮下部 浅部 深部 肛门直肠环为肛门内括约肌、肠壁纵行肌、肛门外括约肌浅、深部和耻骨直肠肌。 一、肛区 耻骨直肠肌 2、齿状线 上皮类型 动脉 静脉 淋巴 神经 痔 齿状线上 单层柱状 直肠下A 直肠上V 髂内淋巴结、骶淋巴结 内脏神经 内痔 齿状线下 复层扁平上皮 肛A 肛V 腹股沟浅淋巴结 躯体神经（肛神经） 外痔 （二）坐骨直肠窝 Ischiorectal fossa 1. 境界肛管两侧与骨盆侧壁之间 尖:由盆隔下筋膜和闭孔筋膜会合而成。 底:肛区的浅筋膜和皮肤构成。 内侧壁:肛门外括约肌、盆底肌、盆隔下筋膜。 外侧壁:闭孔内肌、坐骨结节。 前壁:尿生殖隔 后壁:臀大肌下份,骶结节韧带 肛瘘 2．内容：血管、淋巴及神经，脂肪（坐骨肛门窝脂体） 阴部内动脉 阴部内静脉 阴部神经 它