第二十章 虫媒和出血热病毒.pptVIP

潜伏期7～14天 临床特征： 突然发病，出现高热、头痛、呕吐，颈项强直、肢体弛缓性瘫痪等症状； 重症患者可出现发音困难、吞咽困难、呼吸及循环衰竭等延髓麻痹症状； 死亡率可高达30% 感染后可获得持久的免疫力 三、致病性与免疫性 注意个人防护，防蜱叮咬。 注意饮食卫生，奶或奶制品煮沸后饮用。 疫苗接种：对准备进入疫源地人员接种 灭活疫苗。 尚无特效治疗方法。 四、防治原则 登革病毒引起登革热（DF）、 登革出血热/登革休克综合征（DHF/DSS） 登革热是分布最广、发病最多的虫媒病毒病 流行于热带和亚热带100多个国家和地区 全球25亿人口受登革热的威胁 每年病例5000万～1亿 我国于1978年在广东佛山首次发现本病，以后在海南岛及广西等地均有发现 属于黄病毒科、黄病毒属 形态和结构与乙脑病毒相似 基因结构与功能与乙脑病毒相似 分为4个血清型： DEN-1、 DEN-2、DEN-3、DEN-4 一、生物学性状 形态 病毒颗粒呈哑铃状（700×20－40nm）、棒状或球形（直径为20－50nm） 基因组为-ssRNA，长约11 kb 编码病毒的结构蛋白和非结构蛋白 结构蛋白包括衣壳蛋白（C蛋白）、膜蛋白 （M蛋白）和包膜蛋白（E蛋白） 非结构蛋白（NS）至少有7种 NS1、NS2a、NS2b、NS3、NS4a、NS4b、 NS5 C蛋白为病毒的衣壳蛋白，具有特异的抗原表位，但诱导产生抗体为非中和性抗体 E蛋白是病毒主要的包膜糖蛋白，可与宿主细胞膜受体结合，与病毒的吸附、穿入和细胞融合有关；含中和性抗原表位、型和群等特异性抗原表位，诱导产生中和抗体；具有血凝活性。 培养特性 灵长类动物对登革病毒易感 乳鼠是登革病毒最敏感，最常用的实验动物 多种哺乳类及昆虫细胞对登革病毒敏感 白纹伊蚊C6/36细胞是最敏感、常用的细胞，可引起明显的细胞病变 传染源: 患者和隐性感染者为主要传染源;人群普遍易感,轻型患者数量为典型患者的10倍，隐性感染者为人群的1/3. 丛林山区的猴子和城市中某些家畜可感染登革病毒 传播媒介:埃及伊蚊和白纹伊蚊为主要传播媒介, 病毒在蚊体内复制，传染期长者可达174日,是病毒的储存宿主 二、流行病学 白纹伊蚊 埃及伊蚊 媒介蚊虫的滋生场所 Replication and Transmission of Dengue Virus ①Virus transmitted to human in mosquito saliva ②Virus replicates in target organs ③Virus infects white blood cells and lymphatic tissues ④Virus released and circulates in blood ⑤Second mosquito ingests virus with blood ⑥Virus replicates in mosquito midgut and other organs, infects salivary glands ⑦Virus replicates in salivary glands 流行范围 广泛流行于热带和亚热带有蚊虫媒介存在的地方 东南亚、南亚、西太平洋、大洋洲、加勒比海、拉丁美洲等地为高流行区 自1978年以来，我国南方不断发生登革热流行，流行范围和规模有不断扩大的趋势，2014年10月广东全省今年确诊登革热病例增至20132例，报告死亡5例。 流行季节与蚊虫的消长一致 病毒经蚊虫叮咬进入人体，先在毛细血管内皮细胞和单核细胞系统中增殖，然后经血流播散。 表现为二种不同的临床类型： 1.登革热（DF） 2.登革出血热（DHF）/登革休克综合征 （DSS） 三、致病性 致病机制 带毒蚊子叮咬 网状内皮系统增殖 一次病毒血症 单核细胞、巨噬细胞 网状内皮系统 二次病毒血症 感染细胞释放激酶等 大量免疫复合物的形成 病理变化 　　发病机制尚未完全清楚。认为与“抗体依赖的增强作用” antibody-dependent enhancement 有关 　ADE作用机制：初次感染登革病毒后机体可产生非中和类IgG抗体，当再次感染同型或异型登革病毒时，病毒与非中和类抗体形成免疫复合物，通过单核巨噬细胞表面的Fc受体，增强病毒对靶细胞的吸附和感染作用。 　DSS/DHF致病机制 潜伏期5～8天 登革热 发热 骨、关节疼痛 皮疹 出血 全身中毒样症状 登革出血热 开始表现为典型登革热，出血倾向严重 常有两个以上器官大量出血，出血量大于100ml 登革休克综合征 在病程中或退热后