病态窦房结综合征的经典与未来倪水清_.pptVIP

病态窦房结综合征（Sick Sinus Syndrome,SSS,简称病窦综合征）是由窦房结及其周围组织的病变，导致起搏功能和/或冲动传导障碍，产生一系列心律失常的综合表现。 1967年Lown首先倡用“病态窦房结综合征” 一词 1968年Ferrer 进一步阐述 1972年Rubenstein将病窦综合征分为三组 正常儿童中有65%存在窦房阻滞 心电图发现有窦性心动过缓或窦性停 搏患者0.4% SSS在植入永久性心脏起搏器中所占比例：美国：52%（1981） 中国：50.1-52.0%（2002-2005） 1907年Keith等发现 1910年Wybouw等描述特性 位于右心房的上腔静脉入口处：长10-20mm宽厚2-3mm心外膜下1 mm 窦房结血液供给：右冠57%左冠39.3% 双侧 2.9% SA内细胞组成 P细胞（起搏细胞、窦房结细胞），具有自动起搏的特性 T细胞（过渡细胞） 心房肌细胞 P细胞自发性舒张期（第四位相）除极 （自律性） 1951年Woodburg记录跨膜电位 PC舒张期自动除极示意图 AP是其电生理基础，离子流和基因调控是其遗传学基础 病窦分四型 缓慢型:经典型或基本型 慢快型:慢 - 快综合征 快慢型:快 - 慢综合征(无病窦特征,称“假性病窦”).在正常窦律时发生:快-慢(一过性). 双结病/全传导系统病变型 （一）常规12导联ECG 窦性心动过缓 窦房阻滞 窦性停搏 双结病 全传导系统疾病 SAB 窦性停搏 窦性停搏与窦房阻滞相鉴别 （二）动态心电图 窦性心动过缓≤40bpm，持续1分钟； Ⅱ度Ⅱ型窦房阻滞； 窦性停搏＞3.0秒； 窦性心动过缓伴短阵室上性心动过速、心房颤动或心房扑动，发作停止后，窦性搏动恢复时间＞2秒。 （三）电生理检查 窦房结恢复时间（SNRT）＞1500ms/继发性长间歇/室性逸搏（“双结病”） 校正窦房结恢复时间（CSNRT）CSNRT=SNRT-PP间期（窦性）＞525ms 窦房传导时间（SACT）SACT=1/2（A2A3-A1A1）SACT＞120ms SNRT、 SACT敏感性在各自单独测定时仅约为50 %，联合测定时则敏感性为65%，特异性为88%。 1977年《中华内科杂志》邀请有关专家研究制定的“病态窦房结综合征的诊断参考标准”可谓“经典”之作，能紧密结合临床，具体、实用，可看出老一辈专家严谨、务实的学风。 （一）诊断标准 病窦综合征 窦房阻滞； 窦性停搏（≥2秒）； 长时间明显的窦性心动过缓 ( ≤50次/分）。 快慢综合征（BTS） 双结病 全传导系统障碍 （二）可疑诊断 Af，室率，电复律是窦房结恢复时间＞2秒。 窦性心动过缓，多数时间心率＜50次/分；或和窦性停搏时间＜2秒。 在运动、高热、剧痛、三度心力衰竭等情况下，心率增快程度明显少于正常人的反应。 尚应写明以下诊断 病因诊断:如不肯定可写“原因不明” 功能诊断:如阿斯综合征,急性左心衰竭等 心律失常:描述观察到的心律失常 本病起病隐匿，进程缓慢，病程一般较长，可存活5-20年。据Sutton统计病窦综合征的存活率：1年是85%-92%，5年是62%-65%，7年以上是52%，其生存率与是否伴有明显严重的心血管疾病有关。 避免使用一切减慢心率的药物； 无心动过缓引起的有关症状，可不必治疗； 有心动过缓引起的有关症状使用提高心率的药物 （三）中医药治疗 以补气为主 以温阳药为主 以活血药为主 以温经升阳药为主 另外，一些中药如参类、麻黄、细辛等有增加心率的作用 。 （四）植入人工心脏起搏器 适应症：明显的临床症状、晕厥、 “黑曚”、阿一斯综合征等和慢-快综合征需用抗心律失常药、洋地黄类药者。 目的：改善症状、提高生活质量、并能有效防止发生晕厥和猝死 固律型VOO 按需性VVI AAI 生理性双腔DDD 变时性DDDR(当时认为是最完美的 生理性起搏器） 对起搏器的新认识 以往对病窦病人安装起搏器是根据病情及经济情况分别采用: VVI AAI DDDR 但近年又有新的认识. DDDR起搏器存在不良性右室心尖部起搏 ，并非是完美的生理性起搏器 心室同步性： （1）左、右室的同步 （2）间隔壁与左室游离壁的同步 （3）左室游离