新生儿黄疸 科室讲课.pptVIP

概述 黄疸是新生儿常见临床症状。生后1周内黄疸发生率：足月儿60%，早产儿80%。 病因复杂多样，轻重不一 严重高胆红素血症可胆红素脑病→死亡，存活者多有后遗症。 胆红素代谢 胆红素代谢 胆红素代谢 胆红素代谢 新生儿胆红素代谢特点(1) : 胆红素生成较多：（肝细胞胆红素负荷增加）：新生儿胆红素产生6-8mg/kg.d，而成人只3-4mg/kg.d 1．红细胞破坏过多 2．红细胞寿命短 新生儿70-90d，成人120d 3. 胆红素旁路来源较多 ① 过氧化氢酶、细胞色素P450等 ②? 胆红素前体←无效造血 4. 产生胆红素的酶—血红素加氧酶含量高（1-7天） 新生儿胆红素代谢特点(2) : 胆红素运输不足：血浆白蛋白量不足，或连接能力差 肝功能不成熟： 1. 摄取↓：Y . Z蛋白↓（5 -15天达成人水平） 2. 处理↓：葡萄糖醛酸基转移酶↓（1周左右始↑，2周达 成人水平） 3. 排泄↓：易行成胆汁郁积 肠肝循环特殊： 1．正常菌群↓，肠道内胆红素--∥→胆素原（尿胆原，粪 胆原） 2. β-葡萄糖醛酸苷酶↑：肠肝循环↑ 新生儿黄疸分类 胆红素生成过多 肝脏摄取和结合胆红素功能低下 胆红素排泄障碍 免疫性溶血：ABO、Rh 红细胞增多症：Hb220，Hct65% 血管外溶血：头颅血肿，颅内出血其他出血 感染：细菌、病毒等引起的重症感染可致溶血 诊断（1）： 病史： 1．出现时间 24小时 新生儿溶血症 2-3天 生理性黄疸，ABO溶血 4-7天 败血症 7天 母乳性黄疸，败血症，肝炎，胆道闭锁 2．发展速度：快→溶血症；慢→肝炎，胆道闭锁 3．粪便及尿颜色 4．家族史：G6PD缺乏症，地中海贫血等 5．生产史: 胎膜早破，产程延长→产时感染 诊断（3）： 实验室检查： 1. 血常规：网织红细胞增高，红细胞分布宽度增加 ， 红细胞形态 2. 大便：白陶土样→胆道闭锁 色深→溶血，肝炎 3. 溶血症血清学检查 诊断（4）： 4. 血培养 5. 肝功能：a. TB, DB b.血清转氨酶 6. 有关胆道闭锁的特殊检查: a. B超; b. 肝活检：胆小管大量增升; c. 剖腹探查：2月内施行 诊断（4）： 测总胆红素和结合胆红素 结合胆红素增高 未结合胆红素增高 败血症 宫内感染 血型（母子），Coombs‘试验红细胞形态、压积、网织红细胞 弓形体病 风疹病毒 Coombs‘试验阳性 Coombs‘试验阴性 巨细胞病毒 单纯疱疹病毒