择期手术前麻醉评 - 副本.pptVIP

择期手术前麻醉评估 高辉 麻醉前评估的目的 1.获得有关病史、实验室检查等资料以及拟行手术的情况，进行分析判断，对患者进行ASA分级。完善术前准备、制定麻醉方案。 2.指导病人配合麻醉，解除病人的焦虑和恐惧。 3.根据病人的具体情况，与手术医师进行沟通，形成共识。 美国麻醉医师协会ASA分级 I级：重要器官、系统功能正常，能耐受麻醉和手术，风险小。 II级：有轻微的系统性疾病，重要器官有轻度病变，但代偿 健全；能耐受一般麻醉和手术。 III级：有严重的系统性疾病，重要器官功能受损，尚在代偿范围内；对麻醉和手术的耐受性稍差。 IV级：有严重的系统性疾病，重要器官病变严重，功能代偿不全，威胁生命安全；施行麻醉和手术需要冒很大风险。 V级：病情危重，随时有死亡的威胁，麻醉和手术非常危险。 一、全身情况 1、精神状态 ①是否紧张和焦虑，估计合作程度； ②了解病人对手术及麻醉的要求与顾虑； ③精神症状者，应请精神科会诊。 2、发育营养 2、体温增高（癌性发烧或急需手术解除的化脓性疾病引起的除外）者，需查明原因，控制体温后手术。 3、血压：明确原因、性质、波动范围，同时了解治疗及疗效，是否累及心、脑、肾等器官，是否要进行处理再行手术。 6、WBC嗜中性粒细胞增高及ESR增快，提示体内存在急性炎症，越严重麻醉耐受越差。 7、血小板＜6万，凝血异常者，术前给予诊断和纠正。 8、尿糖阳性，应考虑有无糖尿病，需进一步检查。 9、尿蛋白阳性，应考虑有无肾实质病变，产科结合血压，考虑是否妊高症。 10、少尿、无闭，应考虑患者肾功能如何。 11、基础代谢高，麻醉药用量大，氧耗大，麻醉不易平稳，反之，麻醉药用量小，麻醉耐受差。 12、凡全身情况异常或主要器官障碍，术前、中、后均可请相关学科会诊。 呼吸系统 术前有呼吸系统感染较无感染发生呼吸系统并发症高出4倍。 1、急性呼吸系统感染，禁忌择期手术。一般感染得到充分控制1-2周后施行。 2、肺结核（特别空洞型）、慢性肺脓肿、重症支气管扩张症，全麻时因注意中健侧肺保护。 3、哮喘发作，支气管痉挛未消除时，暂缓择期手术。 3、手术病人术前准备： ①查肺功、动脉血气 FVC预计值50%，通气储备百分比70%，FEV1/FVC50% ，术后有发生呼吸功能不全的可能。 动脉血气PaO2(60mmHg)或PaCO2(50mmHg)，术后需较长时间的呼吸支持； 床旁试验：屏气实验、吹气实验、吹火柴实验 ②中止吸烟2周以上 ③应用抗生素，治疗肺部感染 ④控制气管和支气管痉挛。 ⑤胸部叩击和体位引流，雾化吸入，促使痰液排出。 ⑥纠正营养不良，锻炼肺功能。 ⑦治疗肺心病。 心血管系统 心功能分级： Ⅰ级：患者有心脏病，但体力活动不受限制。一般体力活动不引起过度疲劳、心悸、气喘或心绞痛。 Ⅱ级：患者有心脏病，以致体力括动轻度受限。休息时医.学教育网搜集整理无症状，一般体力活动引起过度疲劳、心悸、气喘或心绞痛。 Ⅲ级：患者有心脏病，以致体力活动明显受限。休息时无症状，但小于一般体力活动即可引起过度疲劳、心悸、气喘或心绞痛。 Ⅳ级：患者有心脏病，休息时也有心功能不全或心绞痛症状，进行任何体力活动均使不适增加。 一、心律失常 1.窦性心律不齐 多见于儿童，一般无临床意义，窦性心律不齐是由于自主神经对窦房结节奏点的张力强弱不匀所致，迷走神经张力较强时易出现心律不齐，当心律增速时，心律多转为匀齐。 但如见于老年人则可能与冠心病有关。 2.窦性心动过缓 注意有无药物影响（如β受体阻滞药，强心苷类药）。 如果病态窦房结所致，则宜备好异丙肾上腺素和心脏起博的准备。 窦性心动过缓时可能出现偶发室早，可在心率增快后消失。 3.窦性心动过速 其临床意义决定于病因，如精神紧张、激动、体位改变、体温升高，血容量不足，体力活动、药物影响，心脏病变等，分析引起原因后评估和处理。 对发热、血容量不足，药物和心脏病变引起者，主要应治疗病因，有明确指征时才采用降低心率的措施。 4.室上性心动过速 多见于无器质性心脏病(甲亢和药物毒性反应)，亦可见于器质性心脏病。 对症状严重或有器质性心脏病或发作频繁者，除病因治疗外，在麻醉前控制其急性发作，控制后定时服药预防其发作。 5.早搏 一过性或偶发性房早或室早不一定是病理，但如发生40岁以上的病人，尤其是发生和消失与体力活动量有密切关系者，则病人很可能有器质性心脏病。 频发室早（＞5次/分钟）或呈二联律、三联律或成对出现，或系多源性，或室早提前出现落在前一心搏的T波上（R-on-t）易演变成室性心动过速和室颤，需对其进行治疗，择期手术宜推迟。 6.陈发性室性心动过速 一般为病理性质，常伴有器质性心脏病。如发作频繁且药物治疗不佳，手术需有电复律和电