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护理知识（内科部分一） 第一章? 呼吸系统疾病病人的护理 第一节? 常见症状的护理 一、咳嗽、咳痰 （一）发病原因 1．感染（病毒、细菌） 2．机械性刺激 3．理化因素刺激 （二）观察要点 1．注意咳嗽性质、出现时间及音色 （1）急性干咳常为上呼吸道感染、肺部病变早期或理化因素所致，应积极处理。 （2）刺激性呛咳常见于呼吸道受刺激、支气管肺癌，后者应争取早诊断、早治疗。 （3）变换体位时咳嗽见于支气管扩张。 （4）夜间咳嗽较重者见于左心功能不全。 （5）咳声嘶哑见于声带发炎或纵膈肿瘤压迫喉返神经，带金属音的咳嗽，提示支气管腔狭窄或受压，应警惕肿瘤之可能。 2．注意痰液性质、气味和量 （1）透明黏稠痰多见于支气管炎、支气管哮喘，如痰多粘黏稠不易咳出，宜用降低痰黏度的祛痰药。 （2）黄色脓痰见于呼吸系统化脓性感染，应积极用抗生素治疗。 （3）粉红色浆液泡沫痰见于急性肺水肿，需迅速控制充血性心力衰竭。 （4）血性痰见于肺结核、支气管癌，应加强病情观察。 （5）脓臭痰提示厌氧菌感染、肺脓肿。支气管扩张继发感染的痰液亦可有恶臭，需痰菌培养和药敏试验选用有效抗生素。 （6）痰量增减可反映病情进展，痰量多提示感染严重；经治疗痰量明显减少，表明炎症被控制；如痰量骤然减少，而体温增加，应考虑排痰不畅。 （三）护理措施 1．改善环境 2．补充营养与水分 3．促进排痰 按医嘱应用祛痰药物，并采用以下措施： （1）指导有效咳嗽：适用于神志清醒尚能咳嗽的病人。 （2）拍背与胸膜震荡：适用于长期卧床、久病体弱、排痰无力病人。 （3）湿化呼吸道：适用于痰液黏稠不易咳出者。常用蒸汽呼吸或超声雾化吸入。器官切开者可于插管内滴液。 （4）体位引流：适用于痰量较多；呼吸功能尚好的支气管扩张、肺脓肿等病人。 （5）机械吸痰：适用于痰量较多而咳嗽反射弱的病人，尤其是昏迷或已行气管切开、气管插管的病人。 4．预防并发症 二、咯血 （一）常见病因 1．呼吸系统疾病? 以支气管扩张，支气管肺癌、肺结核为最常见。 2．心血管疾病? 如风湿性心脏病二尖瓣狭窄、左心功能不全、肺梗死等。 （二）观察要点 咯血量少时仅为痰中带血。每日咯血量小于100ml为小量咯血；每日咯血量100~500ml为中量咯血；一次咯血量大于300ml或每日咯血量超过500ml为大量咯血。咯血时除有原发病的体征外，还可有出血部位呼吸音的减弱和湿罗音。大咯血病人常有紧张不安，血压下降等表现。 （三）并发症 窒息和休克是咯血的主要并发症，也是致死的主要原因。 窒息的表现：大咯血时出现咯血不畅、胸闷气促、情绪紧张、面色灰暗、喉部有痰鸣音，或喷射性大咯血突然中止等是窒息的先兆表现。若出现表情恐怖、张口瞪目、两手乱抓、抽搐、大汗淋漓、牙关紧闭或神智突然丧失，提示发生了窒息。如不及时抢救可因心跳、呼吸停止而死亡。 （四）护理措施 1．消除心理不良因素，说明不宜屏气。 2．保持呼吸道通畅，让病人取换侧卧位为先决条件 3．减少活动，保持卧床休息。 4．药物应用禁忌： （1）止血药物：垂体后叶素。该药有收缩血管和子宫平滑肌的作用，因此冠心病、高血压及妊娠者禁用。 （2）镇静剂：禁用吗啡、哌替啶，以免抑制呼吸。 （3）镇咳剂：年老体弱、肺功能不全者慎用。 5．饮食：大咯血者暂禁食，小量咯血者宜禁少量凉或温德流质饮食，避免饮用浓茶、咖啡、酒等刺激性饮料。多饮水及多食富含纤维素食物，以保持大便通畅。 6．窒息的预防及抢救配合 （1）预防：宜取换侧卧位，保持呼吸道通畅。 （2）紧急处理：①体位引流，立即置病人于俯卧头低脚高位，并拍其后背。②负压抽吸。③气管插管或气管镜吸引。④高流量输氧。 三、肺源性呼吸困难 （一）概述 （二）类型及病因 1．吸气性呼吸困难? 以吸气显著困难为特点。重症病人可出现三凹征，即胸骨上窝、锁骨上窝及肋间隙在吸气时明显下陷，并伴有干咳及高调的吸气性哮鸣音，其发生于大气道狭窄、梗阻有关。 2．呼气性呼吸困难? 以呼气明显费力，呼气时间延长伴有广泛哮鸣音为特点，由肺组织弹性减弱及小支气管痉挛狭窄所致，如肺气肿、支气管哮喘等。 3．混合性呼吸困难? 其特点为吸气和呼气均感费力，呼吸浅而快。由于广泛性肺部病变使呼吸面积减少所致，如严重肺炎、肺结核、大量胸腔积液、气胸等。 （三）观察要点 1．分度? 依据病人可耐受的运动量来判定呼吸困难的程度。 2．呼吸频率、深度、节律的改变。 （四）护理措施 1．环境 2．调整体位：病人取半坐位或端坐位 3．保持呼吸道通畅 4．心理护理 5．吸氧 氧气疗法是纠正缺氧、缓解呼吸困难最有效的方法。临床上据病情及血气分析结果合理用氧：轻度缺氧，无二氧化碳潴留；严重缺氧，无二氧化碳潴留；缺氧和伴二氧化碳潴留。持续低流量（1~2L/min）低浓度（25%~29%）给氧，以防纠正缺氧过快，抑制