改良式经皮气管切开术并发症的原因及防治措施.docVIP

改良式经皮气管切开术并发症的原因及防治措施 　　摘要：目的 总结危重症患者改良式经皮气管切开术并发症的发生率、原因及处理对策。方法 对我院2007年10月～2013年10月所行的536例改良式经皮气管切开术的手术并发症进行分析。结果 共发生出血15例，气道阻塞7例，导管误入假道3例，气管狭窄1例。经正确处理后，均好转或痊愈，未造成患者死亡或严重功能障碍。结论 应用改良式经皮气管切开术，可以达到与PT一样的效果，随着手术者的经验积累和准确操作，手术并发症的发生率明显降低，改良式经皮气管切开术可作为基层医院气管切开的一种选择。 　　关键词：改良式经皮气管切开术 并发症 原因 防治措施 　　Abstract：Objective To summarize the incidence， causes and treatment measures of complications of critically illness patients with the reform-type percutaneous tracheostomy. Methods To analyze complications of 536 patients with the reform-type percutaneous tracheostomy from 2007 October to 2013 October. Results In total，there were 31 confirmed bleeding events， 7 of airway obstruction， 3 cases of the catheter misled into the false passage and 1 case of tracheal stenosis. After treated，all the patients were relieved without death or serious erectile dysfunction. Conclusion The reform-type percutaneous tracheostomy can get the same results with PT. With accumulating experiments and more accurate operation of operators， complications can be significantly lower. Therefore， the reform-type percutaneous tracheostomy can be a selection for primary hospitals in tracheotomy. 　　Key words：Improved percutaneous tracheotomy；Complication； Reason； Prevention and control measures 　　经皮气管切开术（PT）在急危重症患者的抢救中应用越来越广泛，已成为目前临床最为常用的气管切开方法之一。我院2007年10月～2013年10月行改良式经皮气管切开术共536例，达到与PT一样的效果，共发生手术并发症26例，现就其发生原因及防治措施报道如下。 　　1资料与方法 　　1.1一般资料 536例患者中男性327例，女性209例，年龄18～86岁，平均42.6岁；原发病为脑出血182例，颅脑外伤145例，多发外伤97例，脑梗死53例，心肺复苏后16例，中毒12例，其他疾病31例。采用portex经皮气管切开包中的内侧开槽的气管扩张钳，可消毒反复使用。应用美国史曼信公司生产的中心静脉导管包中的导丝、穿刺针、扩张器、手术刀等。英国生产的经皮气管切开套管，直径为7.5或8.0 mm。 　　1.2方法 ①患者取仰卧位，肩下垫软枕，充分暴露颈部。常规消毒、铺巾、局麻。②选2～3或1～2软骨环之间为穿刺点，套管针回抽有气体证实在气管内，注入利多卡因2 ml行气管表面麻醉，沿穿刺鞘管置入导丝20～25 cm，退出穿刺针。③在选择的穿刺点以导丝为中心横形切开皮肤，长约1.0～1.5 cm。④沿导丝送入扩张器扩开组织和气管前壁。⑤沿导丝送入气管扩张钳扩开组织和气管前壁。⑥沿导丝置入气管套管。拔出气管套管内芯，气囊充气并固定套管。 　　2结果 　　536例手术均成功，共发生手术并发症26例，发生率为4.85%。其中出血15例，气道阻塞7例，导管误入假道3例，气管狭窄1例。所有并发症均给予及时治疗，未造成患者死亡或严重功能障碍。 　　3并发症分析与处理 　　3.1 出血 可分为原发性出血及继发性出血两种。原发性出