刘柏龄教授运用壮骨伸筋胶囊方治疗强直性脊柱炎临证经验.docVIP

刘柏龄教授运用壮骨伸筋胶囊方治疗强直性脊柱炎临证经验 　　【摘 要】 刘柏龄教授认为，强直性脊柱炎的发生与病变转归取决于两方面的因素：一是机体正气的盛衰，二是外邪侵袭。其病位在脊柱、骶髂。刘柏龄教授依据“治肾亦即治骨”、筋骨相依，针对其病因病机，辨证论治，以壮骨伸筋为纲，为临床医生提供治疗思路。 　　【关键词】 脊柱炎，强直性；壮骨伸筋胶囊；临证经验；刘柏龄 　　doi：10.3969/j.issn.2095-4174.2015.06.010 　　刘柏龄教授为长春中医药大学附属医院主任医师、教授、研究生导师，全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师，“20世纪中国接骨学最高成就奖”获得者。他学验俱丰，尤其对强直性脊柱炎（ankylosing spondylitis，AS）的治疗独具特色。 　　AS是一种侵犯脊柱及其周围组织的慢性进行性炎性疾病。本病属于血清阴性脊柱关节病，为较难治的脊柱病之一，主要累及脊柱、中轴骨骼和四肢大关节，并以椎间盘纤维环及其附近结缔组织纤维化和骨化及关节强直为特点。本病发病率高，病程长，致残率高，严重影响患者的身体健康和生活质量。本病属中医学“大偻”“骨痹”“肾痹”范畴[1-4]。刘柏龄教授从医近70年，依据“肾主骨”和“治肾亦即治骨”的理论认为，保养肾的精气可抵御病邪，从而达到防治骨病的目的[5]。本文简述刘柏龄教授运用壮骨伸筋胶囊方治疗AS 　　的经验。 　　1 病因病机 　　刘柏龄教授认为，本病的发生与发展因素有两方面：一是机体正气的盛衰，二是外邪侵袭。病变部位主要在脊柱、骶髂。腰为肾之府，肾主骨生髓，髓充骨，故与骨的关系尤为密切，正气虚以肾气损为主。正气虚则卫外不固，风、寒、湿、热之邪乘虚而入，邪阻经络，气血瘀滞，一则“不通则痛”，二则气血不周行以濡养筋骨而出现“不荣则痛”。正气不足，则脏腑功能失调，出现痰浊、瘀血之症，病邪留滞腰脊、经络筋骨，日久伤筋败骨，病程缠绵不已，终至脊柱强直偻曲变形。 　　1.1 肾气亏虚 肾主藏精，主骨生髓，主人体的生长发育，肾精的盛衰与骨的生长发育及抗病能力有密切关系。如果先天之精不足，则骨髓、骨骼必然衰弱；若先天之精充足，后天之精不足以补养，骨髓、骨骼也得不到正常生长发育，抗病能力下降，乃至出现病变。因此肾气亏虚，精气失于调节则骨病；反之，骨病也可以累及于肾[6-7]。《外科集验方》曰：“肾实则骨有生气。”唐宗海曰：“骨内有髓，骨者髓所生，周身之骨，以脊背为主，肾系贯骨，肾藏精，精生髓，髓生骨，故骨着肾之所合也。”均阐明了肾气是骨骼修复生长之源，同时也是骨骼抗病能力的来源。 　　1.2 感受外邪、经络阻滞 风寒湿热之邪是本病重要的外在因素，如久居潮湿阴寒之地，久卧当风，或冒雨涉水等，外邪入侵闭阻经络，气血津液不得流行布散，形成痰浊瘀血等病理产物，进一步加重经络阻滞，筋骨失于濡养，终成本病[8]。 　　2 辨证论治 　　刘柏龄教授认为，本病总的病机为正虚邪实，治疗原则为扶正祛邪。扶正主要补益肝肾，祛邪主要活血化瘀、散寒化湿、祛瘀通络，从而达到正旺邪散，经络通畅，筋骨得养之功效。辨证主要分两大类：寒湿痹阻型，以邪实为主，正虚次之；肝肾亏虚型，以正虚为主，邪实为次。给予壮骨伸筋胶囊方，药物组成：熟地黄30 g、淫羊藿20 g、鹿衔草20 g、骨碎补（炙）15 g、肉苁蓉15 g、鸡血藤20 g、延胡索（醋炙）30 g、茯苓10 g、葛根10 g、威灵仙10 g、麻黄10 g、?g莶草10 g、姜黄10 g、桂枝10 g、山楂10 g、洋金花5 g。功效：补益肝肾，强筋健骨，活血化瘀，通络止痛。每日1剂，水煎服，分3次服用。本方选用熟地黄以滋肾阴，淫羊藿以兴肾阳，为方中之君药。合臣药肉苁蓉之入肾充髓，骨碎补、鹿衔草、延胡索补骨镇痛，再加入鸡血藤配合骨碎补诸药，在补肾益精、滋肝舒筋的基础上，进一步通畅经络，行气活血[9]。如此，君臣药力集中，不仅可补肾生髓，髓充则骨健，而且可养血滋肝，肝舒则筋展，改善筋骨症状。佐以威灵仙、?g莶草、麻黄、葛根、姜黄、桂枝等舒筋络、止痹痛之品，通十二经以利关节也。使白茯苓之补气健脾，安神益智，一可扶正，二可调和气血，因“气运乎血，血本随气以周流”（《杂病源流犀烛?跌仆闪挫源流》），虽所谓“痛无补法”，但与行散药相结合，可提高患者的抗病能力，促进医病的功效。方中洋金花少量，与诸药偕行，其解痉、止痛之力尤著。更用生山楂之健胃消食理气，以防补而滋腻之弊，这是本方的特点所在。经实验研究证实，本品方具有明显的镇痛消炎和抑制肿胀、活血化瘀的作用[10]。 　　3 辨证分型 　　3.1 寒湿痹阻型 症状：腰臀部及髋部疼痛，活动不便，阴雨天加重，得热痛减，甚至疼痛如针刺或深部钝痛，脊柱活动受限，或部分强直，舌质淡白，苔白腻