28例不能手术的肝外胆道系统肿瘤放化疗疗效分析.docVIP

28例不能手术的肝外胆道系统肿瘤放化疗疗效分析 　　摘要：目的 探讨不能手术治疗的肝外胆道系统肿瘤放化疗疗效。方法 选取我院自2009年4月～2012年4月收治的28例无法使用手术治疗的肝外胆道系统肿瘤患者28例作为研究对象，均给予放疗，17例患者采用中位照射剂量进行常规放射治疗，11例患者采用三维适形多野照射治疗。其中15例患者给予同步4～6个周期化疗，对比该组患者的治疗有效率。结果 患者的短期放化疗有效率为21.43%，中为生存期平均为（9.3±0.4）个月。结论 对于晚期肝外胆道系统肿瘤患者采用放化疗措施能够取得显著的治疗效果，且副作用较小。 　　关键词：胆道肿瘤；放化疗；生存率 　　肝外胆道系统肿瘤是临床上预后较差的疾病类型之一，一般最好的治疗措施时采用手术切除病灶[1]。目前针对该种患者主要采用的是放化疗结合的治疗措施[2]，本文就对我院近年来收治的肝外胆管癌患者的放化疗治疗效果进行研究，现将研究结果报告如下： 　　1 资料与方法 　　1.1一般资料 本次研究的患者均是我院自2009年4月～2012年4月收治的肝外胆管癌晚期患者，其中男性16例，女性患者12例，年龄在45～77岁，平均年龄为（56.3±2.0）岁，其中胆管癌患者10例，胆囊癌患者18例；其中7例患者癌细胞转移到肝组织，2例患者的癌细胞转移到肺组织，转移灶1～2个，可行局部放疗。 　　1.2诊断方法[3] 所有患者均采用B超联合针吸病理诊断法进行诊断，或者采用影像学诊断方法进行诊断，使用外科手术探查法或者影像学检查法来证实为胆管癌。 　　1.3方法 所有的患者均采用10MV的X线行30Gy-70Gy的照射，其中17例患者采用常规放疗治疗，分别采用二野、三野进行照射，照射剂量调整为45Gy；11例患者采用3DCRT多野照射或者加量照射，其照射的靶体积CTV包括原发肿瘤、亚临床病灶、转移淋巴结等，其照射的剂量控制在55Gy。本组的患者平均为（2.0±0.5）Gy/次，照射次数为5次/d为宜。患者的脊髓、胃部和小肠等均会对照射的剂量有限制，通过DVH来选择最为优化的治疗方案，通常使用4个共面或者非共面照射野。本次研究中的患者13例使采用单纯的放疗措施，15例患者则使用的放疗、化疗联合治疗措施，即在放疗时同步采用氟尿嘧啶（500mg）、顺伯（30mg）进行静脉化疗，1次/w，连续化疗4～6w。 　　1.4疗效判定标准[4] 采用WHO实体瘤疗效评价标准，完全缓解：肿瘤组织安全消失时间大于1个月；部分缓解：患者肿瘤最大直径和其最大垂直直径的乘积与治疗前缩小≥50%，没有其它的病理性变化；病情稳定：肿瘤的两径的乘积和治疗之前对比1个月；病变进展；肿瘤组织的两径乘积增大幅度超过25%。 　　1.5统计学分析 采用SPSS20.0统计学软件对本次的研究数据进行处理分析，计数资料采用%表示，组间的数据采用x2进行检验，P0.05差异具有统计学意义。 　　2 结果 　　2.1治疗效果 本次研究中肿瘤病灶完全缓解的患者1例，CR率为3.57%；部分缓解的患者5例，PR率为17.86%，病情稳定的患者17例，SD率为60.71%；病情严重的患者5例，PD率为17.86%，治疗的总有效率为21.43%。 　　2.2生存情况 本次研究中患者的平均生存时间为（9.3±0.4）个月，随访1年患者的生存人数为12例，生存率为42.86%；随访2年其生存人数为5例，生存率为17.86%。 　　2.3毒副作用 本次研究中出现急性消化道反应的患者20例，其中轻度的11例（39.29%），重度9例（32.14%）；患者的主要的临床表现为恶心呕吐、腹部疼痛等，经治疗之后症状明显得到缓解；除此之外还包括血液的毒性反应情况，其中6例患者出现轻度的血液毒性反应，经对症治疗之后患者的不良反应情况均得到缓解。 　　3 讨论 　　肝外胆道系统肿瘤其最主要的特征是病灶组织会沿着胆管壁上下两端进行浸润，扩散至淋巴间隙、神经周围等等部位，继而促使胆道周边的脏器或者组织如肝脏、肝动脉等发生实质性损伤，直至手术治疗手段无计可施。对于晚期的肝外胆道系统肿瘤患者其最主要的临床症状是胆汁出现梗阻的情况，并伴随有非常剧烈的疼痛，对于早期的患者可以采用手术来将黄疸进行解除[5]，从而改善临床症状，逐渐的改善患者的肝功能，在治疗的过程中如果必要还可以使用抗生素来减轻其患者的胆管炎症。 　　近年来随着医疗技术的发展，人们发现通过采用新技术和医疗设备能够在使用放疗照射治疗时不仅能够有效的保护其周围的组织，同时还能够通过增加剂量来提升照射的效果。胆管癌和胆囊癌均属于肝外胆道系统肿瘤，但是两种疾病的治疗和预后均存在较大的差别，多数的文献资料显示胆囊癌的预后相比于胆管癌较好[6]，本次研究中胆囊癌患