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非手术科室考核标准医疗考核标准（300分）一、 科主任、护士长与具备资质的人员组成质量与安全管理小组，有适用质量与安全管理核心制度、岗位职责、操作规范与质量安全指标，加强围手术期管理，保障患者安全，建立“非计划再次手术”与“手术并发症”监测、原因分析、反馈、改进、控制体系。（一）由科主任、护士长与具备资质的人员组成质量与安全管理小组，并有开展工作的记录。1.由科主任、护士长与具备资质的人员组成质量与安全管理小组负责本科室医疗质量和安全管理。2.有适用的各项规章制度、岗位职责和相关技术规范、操作规程、诊疗规范。3.有质量与安全管理小组工作职责、工作计划和工作记录并落实。4.进行质量与安全管理培训与教育每年两次5.对科室质量与安全定期自查每周一次,评估、分析，有整改措施每月一次并召开会议。6.本科室质量与安全指标每月进行资料收集与分析,每季度有汇总7.能够用质量管理方法与工具进行持续质量改进.8.对落实改进的意见与成效进行自我评价,提出改进意见.9.对职能部门督导、检查、反馈，资料保存完整，有整改措施。101.一项未达标扣 1 分。2.一项未达标扣 1 分。3.一项未达标扣 1 分。4.一项无培训扣 1 分；无整改措施扣 1 分。5.一项未达标扣 1 分。6.一项未达标扣 1 分。7.资料保存不完整扣 1 分； 无整改措施扣 1 分。二、住院、转诊、转科服务流程管理评 价 标 准评 价 要 点分值扣分标准扣分原因得分（一） 完善患者入院、出院、转科服务管理工作制度和标准，改进服务流程，方便患者。 完善患者入院、出院、转科服务管理工作制度和标准，改进服务流程，方便患者。1.执行留观、入院、出院、转科、转院制度，并有相应的服务流程。2.能为患者入院、出院、转科、转院提供指导和各种便民措施。3.有科室没有空床或医疗设施有限时的处理制度与流程，并告知患者原因和处理方案。4.对转科病人必须有医生或护士护送并进行交接，并有记录。5.有对员工进行服务流程培训的相关制度并执行，当服务流程变更时对相关人员进行再培训。6.职能部门对上述工作进行督导、检查、总结、反馈，材料保存完整，并有改进。101.无服务流程扣 1 分。2.未落实扣 1 分。3.无制度及流程扣 1 分。4.查看登记本，无记录扣 1 分。5.未落实扣 1 分。6.无改进扣 1 分，资料不全扣 1 分。（二） 为急诊患者入院制定合理、便捷的收入院制度与程序。危重患者应先抢救并及时办理入院手续。 有为急诊患者提供合理、便捷的入院相关制度与流程，危重患者应先抢救并及时办理入院手续。1.有为急诊患者提供合理、便捷的入院制度与流程。2.制度与流程规定危重患者应先行抢救。3.相关人员均知晓，并能履职。4.对职能部门对上述工作进行督导、检查、总结、反馈的资料保存完整，并有改进措施并落实。51.无制度及流程扣 1 分。2.未落实扣 1 分。3. 随机提问,一人回答不全扣 1 分4.无改进措施扣 1 分，资料不全缺一次扣 1 分。 为患者提供办理入院、出院手续个性化服务和帮助。1.办理入院、出院、转院手续便捷，可分时段或床边办理出院手续，提供24小时服务。2.有为特殊患者（如残疾人、无近亲属陪护行动不便患者等）入院、出院提供多种服务的便民措施。3.对职能部门对上述工作进行督导、检查、总结、反馈，资料保存完整，并有改进措施并落实。51.未落实扣 1 分。2.未落实扣 1 分。3.无改进措施扣 1 分，资料不全缺一次扣 1 分。（三）在国家基本医疗保障制度框架内，在主管部门组织下，医院应建立与实施双向转诊制度。评 价 标 准评 价 要 点分值扣分标准扣分原因得分（一） 有各类基本医疗保障管理制度和相应保障措施，严格服务收费管理，方便患者就医。 有基本医疗保障管理制度和相应保障措施，严格收费服务管理，方便患者就医。1.有专人负责基本医疗保障管理工作。2.有基本医疗保障管理相关制度和相应保障措施。3.提供快捷的基本医疗保障预付服务。4.相关人员熟悉并遵循上述制度。5.职能部门对上述工作进行督导、检查、总结、反馈，有改进措施，持续改进基本医疗保障管理有成效。51.未落实扣 1 分。2.无制度及措施扣 1 分。3.未达标扣 1 分。4.未达标扣 1 分。5.无改进措施扣 1 分。（二） 公开医疗价格收费标准，公示基本医疗保障支付项目。 公开医疗价格收费标准和公示基本医疗保障支付项目。1.公示基本医疗保障服务收费标准。2.公开医疗保险支付项目和标准。3.向患者提供基本医疗保障相关制度的咨询服务。4.向患者介绍基本医疗保障支付项目供患者选择，优先推荐基本医疗、基本药物和适宜技术。5.职能部门对上述工作进行督导、检查、总结、反馈，资料保存完整，有改进措施，持续改进基本医疗收费管理有成效。51.未达标扣 1 分。2.