2015年院感科工作总结.doc

2015年医院感染管理工作总结 在院领导的大力支持和领导下，我科根据《医院感染管理办法》、《消毒隔离技术规范》、《医疗废物管理办法》要求，落实并实施医院感染管理规章制度，加强医院重点部门、重点科室的环境卫生学及感染病例的监测，存在问题严格监督检查并督促及时整改，加强手卫生管理及医务人员院感相关知识的培训学习，通过医院感染管理科专职人员、其他职能部门和临床各科室的共同参与和努力，完成了医院感染管理的工作计划和质量目标，使医院感染管理质量得到持续改进，现总结如下。 一、加强医院感染管理组织建设 按照《医院感染管理办法》的要求，医院院长为医院感染管理的第一责任人，科主任是科室医院感染管理第一责任人。医院感染管理实行院科两级管理。 根据中层干部的变动及时调整医院感染管理委员会成员，明确职责，每季度召开一次会议，讨论解决医院感染管理中存在的问题。 科室成立医院感染管理小组,小组成员由组长、副组长、监控医生、监控护士组成，监控医生或监控护士每月根据科室医院感染管理质量检查标准对科室院感质量进行检查并将存在问题反馈给组长，组长根据本月科室院感存在问题组织开科会议并培训。 3、加强医院感染管理科的建设，配备院感科专职人员。医院感染管理科制定了2015年医院感染管理工作计划及医院感染知识培训计划并组织实施，负责指导、监督、检查、考核和评价各科医院感染管理工作，严格监管记录，及时反馈，落实整改，确保医院感染管理工作质量。 4、加强对医院感染管理人员、专业技术人员的培训，提升业务工作能力。2015年医院先后安排医院感染管理科和医院感染管理重点科室如手术室、检验科、供应室、新生儿科、产科等专业技术人员外出学习2次，提升了管理人员和专业技术人员的业务工作能力。 5、为了激励各科医务人员对工作的积极性，保证院感工作的有效执行，确保科室院感质量得到提高，本年度我科根据“织金县妇幼保健院院感监控医生、监控护士工作绩效考核方案”协同分管院长每月对科室院感监控医生、监控护士进行考核，对于考核合格者给予200元/月绩效奖励，根据“织金县妇幼保健院医院感染管理质量考核内容及奖惩办法”每季度对院感质量考核与手卫生考核平均分获第一的科室给予绩效奖励1000元。 二、开展医院感染知识培训16次、考核5次，确保医务人员掌握本岗位医院感染管理规章制度及要求 1、2015年对全院医务人员分期、分批进行医院感染知识培训12次、考试2次，培训内容有：“国家手卫生、安全注射行动计划解读，医院感染诊断标准及案例分析，医院感染质量控制现场检查方案，常见消毒剂的临床应用，医疗机构消毒灭菌的基本原则及要点，高压蒸汽灭菌的操作及监测，医务人员职业暴露与防护，硬式内镜的清洗保养，手术器械清洗流程及要点，CSSD如何应对特殊病原体，低温等离子灭菌技术，压力容器的使用与维护”。 2、对来院进修及新进医护人员进行院感知识培训3次，培训内容为：“什么是医院感染？，手卫生、医疗废物分类管理，医护人员职业危害与防护等知识培训”，消毒技术规范考试1次，院感相关知识考试2次。 3、对保洁工人进行培训2次，培训内容为：“医疗废物管理及地面、物体表面清洁、消毒方法”。 4、2015年对实习医生培训2次，培训内容为：“手卫生管理,医疗废物管理,医护人员职业危害与防护”。 共计16次，100余人次接受了培训。通过层层培训，提高了医院职工预防医院感染的意识，做到人人都有预防医院感染的责任感。 三、严格落实医院感染管理法律法规、规章制度，按照医院感染管理考核与评价标准严格质量考核，确保医院感染管理质量持续改进。 院感质量检查，由院感科根据医院感染管理质量考核标准每季度对全院科室进行院感质量检查，检查方式以现场查看、提问、翻阅资料等，将检查出存在问题反馈到科室，科室提出整改意见，院感科进行追踪，且将检查成绩作为科室奖惩的依据，院感做得差的科室给予扣罚绩效，科室发放医院感染管理手册，每月院感科制定计划到科室，科室监控医生、监控护士每月对本科室院感质量进行检查、反馈，院感科进行监督管理，由于工作的层层落实，实施有力，本年度我院院感质量提到了进一步提高。 四、实行医院感染管理质量目标控制 医院感染管理质量控制目标完成较好，2015年仍将加强《医务人员手卫生规范》的培训及督查力度，确保手卫生依从性及洗手正确率达标。 序号 项 目 名 称 标 准 2015年我院完成情况 1 医院感染现患率 ≤10％ 0.7‰ 2 清洁手术切口感染率 ≤1.5% 0 3 医院感染散发病例报告时间 ≤24h ≤24h 4 医疗器械消毒灭菌合格率 100％ 100％ 5 一人一针一管执行率应达到 100％ 90％ 6 手卫生考核 ≥90％ 85％ 7 感染病人的病原菌及药敏试验送检