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重症监护室静脉泵入多巴胺的系统管理 作者:作者：金燕????作者单位：延边大学附属医院重症监护室，吉林 延吉 133000 来源：医学期刊 / 医药科学综合收藏本文章 【关键词】? 重症监护室 多巴胺 系统 　多巴胺是一种拟肾上腺素药，临床上常用于治疗休克及急性肾功能衰竭，但因药物使用维持时间长，对局部反应较大，药物外渗可导致皮肤苍白，甚至坏死。我科自2007年1月起对使用多巴胺的192例患者运用系统管理，取得满意效果，现介绍如下。 　　1? 管理方法??? 　　1.1??? 用药前评估：了解患者的病史、局部循环状态、肢体活动情况、皮肤颜色、温度、弹性、有无肿胀。要选择大、直、弹性好、未被反复穿刺过、无淤斑 、无破损的静脉。根据患者情况尽可能行锁骨下静脉、股静脉等深静脉穿刺后由深静脉给药，尽量不用或少用下肢静脉。因为下肢静脉瓣多，血流缓慢，药物在血管内滞留时间长，导致药物对血管刺激时间更长。用药前确认针头在血管内后方可接通管道。 　　1.2??? 用药时监控：为了保证药物的匀速、持续、定量，我科常用微量泵。根据患者血压情况，遵医嘱调整泵入剂量，尽可能小剂量用药的情况下，使患者的血压维持在正常水平。负责护士做到心中有数，15～30min观察注射部位，一旦发现有药液外渗，局部红肿，应立即更换注射部位，并用硫酸镁或酚妥拉明加654-2湿敷，并做好交班工作。 　　1.3??? 用药后监控：密切观察多巴胺静脉泵入后血管的局部表现。一旦发现皮肤白中带紫，即给予酚妥拉明加654-2湿敷［1］或硫酸镁湿敷。 　　2? 结果??? ???? 　　192例中36例发生皮肤苍白现象，11例发生药物外渗现象，均发生在外周静脉给药者，由深静脉给药者无此现象。停药或另一管道泵入药物，经硫酸镁湿敷后，皮肤苍白现象逐渐消失，无一例发生局部坏死或静脉炎。 　　3? 体会??? 　　3.1??? 做好评估是预防渗漏的前提：多巴胺有兴奋心脏，舒缩血管，升高血压，增加尿量的作用。长时间用药后可加重表皮血管壁痉挛缺血缺氧而致血管壁的通透性提高，使药液外渗〔2〕。用药前对患者进行全身情况及局部静脉评估，选择合适的静脉，有深静脉通路者首选深静脉给药。避免使用循环差的部位穿刺，可降低血管损伤，保护血管，防止药物外渗。 　　3.2??? 监控手段是预防渗漏的关键：护士必须严格执行操作规程，严格交接班制度，高度的责任心，加强巡视，是对药物输入质量的有效控制手段。减少穿刺次数、减轻对静脉破坏也可减少输液渗漏的发生。 　　3.3??? 采取有效的防范、补救措施：硫酸镁有降低或解除肌肉收缩作用，同时对血管平滑肌有舒张作用，使痉挛的外周血管扩张，促进渗出液的吸收。酚妥拉明是α-受体阻断剂，对小动脉、小静脉﹑毛细血管均有扩张作用，局部应用酚妥拉明加654-2液外敷，以拮抗多巴胺α-受体兴奋收缩周围血管而造成的损伤，促进渗出液吸收，加速药物的排泄，改善局部缺血缺氧状态。 ? 【参考文献】? 　　［1］ 戴月映.新生儿重症监护室静脉滴注多巴胺的管理［J］.护士进修杂志，2007，22（17）：1619.　　［2］ 夏淳和.多巴胺、多巴酚酊胺静脉注射对幼兔外周静脉及周围组织的影响［J］.中华护理杂志，2001，36（11）：805. 新生儿静脉微泵注射多巴胺致皮肤损害的护理 发布者：刘亚君??发布时间：2007-12-21 10:19:00 内容摘要 摘要：总结50例新生儿静脉微泵注射多巴胺致皮肤损害的护理。认为选择粗、直的静脉，熟练掌握静脉穿刺技术，应用静脉留置针多巴胺与无配伍禁忌的输液同时输入，能稀释多巴胺的浓度，减少多巴胺对静脉的刺激，减轻皮肤损害。50例中，局部皮肤无变化34例，占68%；局部皮肤由红转白14例，占28%；出现瘀斑1例，出现水泡1例，经及时处理无破裂，自行吸收消失。 关词键：多巴胺；静脉微泵注射；皮肤损害；护理 正文 文字大小：大 中 小 多巴胺是一种血管活性药物，具有改善周围循环，增加心肌收缩力，加快心率，收缩血管，使血压升高的作用，在新生儿病房中常用此药治疗重度HIE、休克、重症肺炎等。在持续静脉微泵注射多巴胺过程中，局部皮肤由红变白，出现瘀斑、水泡甚至皮肤坏死等皮肤损害。笔者通过50例患儿的观察、护理，获得良好的效果，现将护理体会介绍如下。 1 临床资料 1.1 一般资料 本组50例，年龄为生后1小时~7天，体重2.6~3.4kg，重度HIE15例，休克5例，重症肺炎30例。使用多巴胺的浓度为2.5~5.0ug/kg.min加入10%GS24ml中，用微泵24小时持续注射。 1.2 方法 用24G静脉留置针进行静脉穿刺，将多巴胺组液体用微泵通过三通阀与静脉输液一起输入，按医嘱调节输液速度。 1.3 结果 50例中，局部皮肤无变化34例；局部皮肤由红