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规范化培训进程一 二尖瓣置换术围手术期护理 （一）术前准备 1、改善心功能，一般情况差的病人，术前应用强心、利尿、补钾及血管扩张药物治疗。 2、采取严格治疗措施预防上呼吸道及肺部感染。 3、配合医生完成各项化验及检查. 4、应有效的改善营养不良的病人的营养状况。 5、心理指导工作：帮助病人树立信心，消除恐惧感，预防感冒；认真讲解，要求与护士合作 ，以及术后要注意的问题，如术前配血、备皮和个人卫生情况；手术后身上带的管道，自己不能动，更不能随意拔除管道，特别要使病人了解口腔内的气管插管是保障呼吸，以度过早期麻醉和调整机体循环稳定的重要通道，一定要配合保护好；手术后伤口疼痛问题，术后因心功能恢复期间不宜多饮水，会口渴，故特别需要病人的配合；教会病人做深呼吸和有效咳嗽，嘱咐病人练习床上大小便等；最后建议病人较少会客，避免情绪激动；入睡前按医生要求口服镇静药。 （二）术中护理 （三）术后护理 1、复温：术后体温 35度应保暖复温，以免耗费体力、增快心率和加重心脏负担，待体温逐渐回升至正常时，即使撤出保暖措施，防止体温反跳。因高热使心肌耗氧量增加，常是术后心动过速的原因，体温大于38时，应采取预防性降温措施。 2、维持良好的呼吸功能，掌握呼吸机报警原因并及时排除；掌握吸痰时机和要领，观察呼吸频率和节律深浅，人机是否同步，有无紫绀、鼻翼煽动、点头、张口呼吸及神志情况，发现异常，即时汇报医生，尤其是氧饱和动脉血氧分压的变化。拔管后，教病人深呼吸、有效咳嗽、进行肺活量锻炼。 3、维持良好的循环功能：注意生命体征的变化，准确记录24小时出入量，尿量应〉1ml/kg/h,严格掌握补液量及速度 ，防止肺水肿、左心衰，密切观察皮肤颜色、温度、湿度、动脉搏动及口唇、甲床、cvp和静脉充盈情况。 4、各种引流管的护理 ：呼吸机、动脉测压管 、深静脉置管及各种引流管的护理，心包纵隔引流，即时挤压，观察引流量、颜色、性状，有无血凝块，预防心包压塞，观察活动性出血。 5、维持水电解质的平衡：钾4-5mmol/l,预防低钾，可导致室性心律紊乱，补钾适当补镁。 6、注意心律、心率的变化：如心动过缓、房扑、房颤、室早、室上速等，及时发现异常，汇报医生。严格掌握药物及量、浓度、速度、详细记录给药量、途径，观察药物疗效及副作用，防止因酸碱紊乱、低氧、容量过度充盈及人为操作失误等原因。 7、抗凝治疗：引流管拔出术后当天或第二天口服华法令，ppt24s左右，活动度30%，inr2-2.5,注意观察有无牙周出血、皮下出血或淤斑、柏油样便、尿色变红、月经增多或头痛，发现以上症状即时停药处理，直待恢复正常后再用。 8、饮食护理，拔管后2小时可进少量水及流质，鼓励少食多餐，予低脂、高蛋白、易消化饮食。 9、预防深静脉血栓和压疮：鼓励病人早期活动，向病人说明早期活动对心肺功能、胃肠功能及关节活动的恢复有积极意义。注意皮肤护理，出汗多，要保持床单元整洁，清醒后，观察四肢活动情况。 10、心理护理：防止出现精神症状、恐惧、担心预后等。 规范化培训进程二 非同步直流电复律术 一、目的：用电除颤释放的短暂高能量脉冲电流，直接或间接作用于心脏，使全部心肌同时除极，中断一切折返通道，消除异位心律。 二、适用范围：主要适用于心室颤动或心室扑动，心脏已丧失有效的机械性收缩功能，血液循环处于停顿状态的危急时刻。 三、操作步骤： 1、心电示波提示存在室颤。 2、打开除颤器电源开关，将选择按钮置于非同步位置。 3、讲除颤仪电极板包上生理盐水浸润的纱布（4或5层）或涂抹电糊。 4、根据患者情况选定充电量：非同步电复律一般选择300J，最大可达360J。按下“充电”CHARGE按钮，将除颤仪充电到所需水平。 5、正确放置电极板：一个电极板放置心尖部即左锁骨中线第4肋间，另一个电极板放置心底部即胸骨右缘第2肋间。 6、放电：讲电极板紧贴患者皮肤，嘱所有人员离开床旁，同时按下两个电极板上的放电按钮。 7、放电后立即观察心电图示波，行心肺复苏，观察患者神志，测血压、呼吸，做好特护记录。 8、如一次复律未成功，可重复操作1或2次。 9、除颤完毕，关闭除颤仪电源，将电极板擦干净，收好备用。 四、注意事项 1、保证除颤器处于良好的备用状态。 2、除颤前先判断病情、示波图形、患者意识情况。 3、电极板防置部位要准且，并紧贴患者皮肤，避免有空隙，以防电灼伤皮肤。 4、除颤器的把手要干燥，操作者的手注意不要接触到生理盐水纱布垫。 5、操作者及有关人员注意不与患者及病床接触，以免遭电击。 6、在颤动波粗大期内进行电除颤。 7、除颤后应尽早采取心脏复苏措施。 规范化培训进程三 心 肺 脑 复 苏 心搏骤停是指因为心脏本身病变或其他原因所致的心跳突然停止，血液循环、中枢神经系统