藥物的量效关系.docVIP

药理作用? 临床应用 不良反应 (一)抗炎作用（抗炎不抗菌）糖皮质激素在抑制炎症、减轻症状的同时，也降低机体的防御功能，可致感染扩散、阻碍创口合。(二)免疫抑制作用(三)抗毒素作用仅对内毒素有作用提高机体对细菌内毒素的耐受力；降低内毒素对机体的损害。能稳定溶酶体膜,抑制心肌抑制因子的形成(四)抗休克作用(五)允许作用（六）血液与造血系统的作用红细胞↑血小板↑纤维蛋白↑中性粒细胞↑淋巴细胞↓嗜酸性细胞↓单核细胞↓（七）骨骼的影响：大量引起骨质疏松(八)中枢神经系统的影响兴奋(九)消化系统?：胃酸、胃蛋白酶分泌增多 1.替代疗法2.严重急性感染3.休克?4.血液病 5.眼科疾病 6.皮肤病7.解除炎症症状及抑制瘢痕形成8.自身免疫性疾病和过敏性疾病9.脑水肿10.急性脊髓损伤 类肾上腺皮质机能亢进症医源性肾上腺皮质功能不全诱发或加重感染消化系统并发症延缓生长发育其他延缓伤口愈合和组织修复诱发加重精神病? 肾上腺素去甲肾上腺素异丙肾上腺素多巴胺 药理作用 临床应用　 过敏性疾病 3 与局麻药合用及局部止血 4.治疗青光眼 1.休克、低血压：用于休克早期及由于小动脉扩张外周阻力下降所致低血压使收缩压维持在12KPa左右，以保证重要脏器血供 宜用小剂量 ivgtt (2～10μg/min) 。药物中毒（氯丙嗪、局麻药） —低血压 2.上消化道出血：适量稀释口服，使食管或胃粘膜血管收缩而止血 心跳骤停 2房室传导阻滞（Ⅱ、Ⅲ度 ） 3支气管哮喘急性发作（舌下、吸入） 4.休克—感染性休克（补足血容量），少用。 1.抗休克——如感染性、心源性、出血性休克 尤伴心肌收缩力减弱、尿量减少患者 2.急性肾衰与利尿药合用 不良反应 1、减少后除极与触发活动—阻滞Na+或Ca2+内流2、降低自律性—阻滞Na+或Ca2+内流、促K+外流 （二）影响异常冲动传导：1 消除折返：2；改变传导性：消除单向阻滞；变单向阻滞为双向阻滞3；改变ERP与APD：绝对延长ERP；相对延长ERP；促进邻近细胞ERP的不均一趋向均一 谈谈抗心律失常药的分类、代表药及主要用途。 ⑴I类：钠通道拮抗剂：本类药物能阻滞心肌细胞膜钠快通道，抑制4相Na+内流，降低自律性，不同程度减慢0相除极和减慢传导。 亚 电生理 临床应用 IA: IB: IC: 中度抑Na+内制流，抑制K +外流 (奎尼丁) 轻度抑制Na +内流，促进K +外流 利多卡因，苯妥因钠重度抑制Na +内流，复极过程影响小??? (普罗帕酮) 对室上性心律失常的疗效较好 对室性心律失常疗效较好 对室性心律失常作用较强 类：β受体阻断药 ：?抑制交感兴奋,抑制Ca+、Na +内流，促进K +外流? (普奈洛尔,美托洛尔) 类：延长动作电位时程药：抑制K + 外流、 Na + 、Ca2+内流? (胺碘酮，索他洛尔)类：钙拮抗剂：抑制Ca2+内流 (维拉帕米) ?????a 奎 尼 丁、普鲁卡因胺 广谱抗心律失常药；临床主要用于室性心律失常（室早、室速）。 Ⅰb 利多卡因 苯妥英钠 用于室性心律失常，特别适用于危急病例（急性心梗、心胸手术、药物中毒）； 用于治疗室性心律失常，对强心苷中毒者更为有效，为治疗强心苷中毒引起的快速型心律失常首选药 Ⅰc 氟卡尼、 普罗帕酮 危及生命的室性心动过速； 防治室性和室上性心律失常，限用于危及生命的心律失常 Ⅱ 类 普萘洛尔 美托洛尔 室上性心律失常，尤交感过度兴奋者效佳；高血压、心梗、心绞痛、心律失常 Ⅲ 类 胺碘酮 索他洛尔 为广谱抗心律失常药，可用于各种室上性和室性心律失常； 用于各种心律失常，急性心梗并发严重心律失常者 Ⅳ 类 维拉帕米 地尔硫卓 主要用于治疗室上性心律失常，为治疗阵发性室上性心动过速的首选药 室上性心律失常（阵发性室上性心动过速、频发房早、房颤） 其他类 腺苷 强心苷的不良反应？如何防治？ 不良反应1胃肠反应：应与用量不足，心衰症状未被控制鉴别；2神经系统反应：黄绿视症；3心脏毒性反应：多见室早、传导阻滞、窦性心动过缓 防治：（1）停药、去除中毒诱因（低钾、高钙、低镁、心肌缺血）（2）警惕中毒先兆（一定数量的室早、窦性过缓、色视障碍）（3）快速性心律失常（补钾、苯妥英钠/利多卡因）（对于缓慢性心率失常的患者，不能补钾，因为这时补钾可导致心脏停博，而是用阿托品来治疗。）（4）治疗缓慢性心律失常（阿托品）（5）危及生命的致死性中毒（地高辛抗体Fab片段）Fab片段与强心苷亲和力强心苷与NKA的亲和力 心绞痛治疗中，将β受体阻滞剂与硝酸酯类合用是否合理？为什么？ Β受体阻断药和硝酸酯类合用，宜选用作用时间相近的药物，通常以普萘洛尔与硝酸异山梨醇酯合用。两药能协同降低耗