支气管肺炎儿科教学查房剖析.ppt

循环系统 病原体和毒素→中毒性心肌炎 心力衰竭 缺氧→肺小动脉痉挛→肺动脉高压 →右心负荷↑（颈静脉怒张、肝脾肿大） 重症患儿常出现微循环障碍、休克甚至DIC 中枢神经系统改变 缺氧和CO2潴留→PaCO2和H +↑ 血与脑脊液PH值↓，CO2 向细胞内和中枢神经系统弥散，高碳酸血症使脑血管扩张、血流减慢、血管通透性增加，致使颅内压增加； 严重缺氧和脑供氧不足使 脑细胞无氧代射增加，造成乳酸堆积、ATP生成↓和Ha-K离子泵转运功能障碍，引起脑细胞内钠、水潴留致脑水肿。病原体毒素→脑水肿 。 消化系统改变 低氧血症和毒血症时胃肠粘膜受累，粘膜糜烂、出血、上皮细胞坏死脱落等导致粘膜屏障功能破坏，使胃肠功能紊乱，出现厌食、呕吐及腹泻症状， 严重者可引起中毒性肠麻痹和消化道出血。 诊断： 发热，咳嗽，呼吸急促，肺部听诊闻及固定中、细湿罗音或胸部影像学有肺炎的改变均可诊断为支气管肺炎。 重症肺炎标准 1、呼吸系统：呼吸衰竭 2、神经系统：缺氧中毒性脑病 3、消化系统：缺氧中毒性肠麻痹 4、抗利尿激素异常分泌综合症 5、DIC 并发症： 脓胸 脓气胸 肺大泡 辅助检查： 外周血检查：白细胞检查，CRP，PCT 病原学检查：1.细菌学检查； 2.病毒学检查；3.其他病原学检查 胸部X线检查 鉴别诊断： 1、急性支气管炎：一般不发热或仅有低热，全身状况良好，以咳嗽为主要症状，肺部可闻及干湿啰音，多不固定，随咳嗽改变。X线示肺纹理增多、排列紊乱。支持点：该患儿发热，咳嗽，入院时胸部未闻及啰音；不支持点：胸片可见渗出灶。 鉴别诊断 2、支气管哮喘： 儿童哮喘可无明显喘息发作，主要表现为反复长期咳嗽，发作时肺部可有哮鸣音，多有过敏体质及家族史，抗生素治疗无效，支气管舒张试验阳性及肺功能检查异常可资鉴别；小儿无上述特点，故暂不考虑。 鉴别诊断 3、肺结核： 可表现为慢性咳嗽、咳痰，常伴结核感染中毒症状如消瘦、乏力、盗汗、午后低热等，查体可有颈部淋巴结无痛性肿大，伴喘息，可闻及哮鸣音，肺部啰音不明显，根据结核接触史、结核感染中毒症状、结核菌素试验和胸部X线改变予鉴别，小儿无上述特点，该病可能性小。 鉴别诊断 4、支气管异物： 有异物吸入史，突然出现呛咳，查体呼吸音异常，伴感染时肺部听诊可闻及湿啰音，胸片可有肺不张及肺气肿表现。结合病史、症状、体征及胸片检查可助鉴别诊断，小儿无上述特点，故暂不考虑。 治疗原则： 治疗原则 改善通气 控制炎症 对症治疗 防止和治疗并发症 治疗： 1.一般治疗：保持适当的室温（18－20℃）及湿度（60%）注意休息，保持呼吸道通畅。如患儿烦躁不安，可给适量镇静药物。供给充足水分，给热量丰富、易于消化的食物。 2.支持疗法：病情较重、病程较久、体弱、营养不良者可考虑输血浆等支持疗法，提高机体抵抗力。 3.抗生素治疗：合理选用敏感抗生素，选择最佳给药方案，及时、足量、必要时联合应用。 4.对症治疗：高热者可用物理降温或药物降温；咳嗽者可用止咳祛痰剂；气喘者可用解痉平喘药；有低氧症状者吸氧；腹胀者可用肛管排气、胃肠减压；并发脓胸、脓气胸者进行胸腔抽气、抽脓、闭式引流。 诊疗计划 1、一般治疗：适量多饮水、保持呼吸道通畅，加强护理。 2、抗感染治疗：哌拉西林他唑舒巴坦钠，根据病情变化调整抗生素。 3、对症支持治疗：异丙托溴胺雾化吸入止咳化痰。 4、尽快完善相关化验检查：非典型病原、大小便常规、电解质、心肌酶、痰培养。 5、向患儿家属交代病情，签署知情同意书，请示上级医师指导治疗。 * 谢谢! * 支气管肺炎 教学查房目的 1、掌握：支气管肺炎的临床表现、诊断、治疗。 2、熟悉：支气管肺炎发病的病理生理。 3、了解：支气管肺炎诊断需要借助的辅助检查。 病史汇报 患者基本信息：患儿XXX，男，9月龄，8.0KG，汉族。 主诉：咳嗽3天，发热2天。 现病史 患儿3天前无明显诱因出现咳嗽，呈阵发性连声咳嗽，咳时喉中有痰响，不易咳出。次日出现发热，体温最高39.7℃，无寒战、抽搐及意识障碍；无喘息，无气促、呻吟及呼吸困难，无咯血，无消瘦、无犬吠样咳嗽，