【2017年整理】伴白细胞及嗜酸性粒细胞增高1.docVIP

伴嗜酸性粒细胞增高的肠系膜静脉血栓形成2例分析 肠系膜静脉血栓形成在临床上并非罕见，但伴白细胞及嗜酸性粒细胞增高、血小板减少的肠系膜静脉血栓形成尚未见文献报道。我院于2007年－3－12和2007－3－22先后收治了2例伴白细胞及嗜酸性粒细胞增高、血小板减少的肠系膜静脉血栓形成患者，经禁食、补液、激素治疗及经TIPS途径取栓、溶栓治疗后病人已好转，其中一例因肠坏死切除约1米小肠。现将此两例病例报告如下。 病例1： 男性，60岁。因间断腹痛1周，加重伴恶心4小时入院。患者1周前无明显诱因出现间断腹痛，为阵发性，以脐周、下腹为主。伴恶心呕吐，同时有双手指发绀、疼痛，曾于外院以克塞抗凝治疗，效不佳，发作逐渐频繁。入院前4小时腹痛加重，以腹痛待查；缺血性肠病；雷诺氏综合征收入院 患者住院期间化验检查见附表：附表1 血常规 　 3-13 3-15 3-16 3-17 3-18 3-19 3-20 3-21 3-23 3-24 3-25 3-26 Wbc109/L 16.01 20.5 19.6 24.9 18.1 28.2 29.6 17 17.2 19.6 23 20 Ne % 56.4 52.9 62.5 54.3 　 54.4 59 76.2 80.5 93.6 86.9 87.1 Plt 109/L 50 30 26 32 75 46 35 101 32 28 118 45 Eo ％ 33.2 37.1 27.8 37 18.3 38.2 32.8 10.2 1.2 0.2 0.4 0.4 　 3-27 3-28 3-29 3-30 3-31 4-1 4-2 4-3 4-4 4-5 4-6 4-7 Wbc109/L 15.9 8.9 10.5 9.97 5.2 4.8 5.3 5.3 4.7 4.5 4.6 4.2 Ne % 87.6 87.9 85.5 88.6 77.6 64.9 70.8 71.2 72.9 70.3 63.8 55.1 Plt109/L 31 66 62 63 52 53 66 70.8 82 90 99 98 Eo ％ 0.3 0.3 0.5 0.4 0.7 3.4 3 3.1 2.8 3.2 2.5 3.5 附表2 免疫指标 ASO RHF CRP CH50 IGG IGA IGM IGE C3 C4 39.9IU/mL 20IU/mL 6.52mg/dL↑ 22↓ 7.53g/L 3.67g/L 0.64g/L 88.11IU/mL 0.74g/L↓ 0.21g/L ENA抗体 Ds-DNA抗体 ACA ANA ANCA 血小板抗体 Acl抗体 β2-GP 1抗体 RPR 　 (-) (-) (-) (-) (-) (+) (-) 32RU/ml↑ (-) 　 附表3 骨髓穿刺活检 M/E 粒系 嗜酸粒 红系 原始巨 幼巨 过渡巨 裸核巨 5.25 73.50% 27% 14% 5% 15% 75% 5% 病例2：男性，50岁，因右肩痛23天，发热13天，腹痛4天入院。患者23天前食用海鲜后出现右肩背部疼痛，按摩后加重，向右上臂及胸部放射。18天前出现左小腿肿胀，左胫前区红色硬结。13天前出现发热，最高39度。当地医院就诊查血常规示白细胞明显增高，嗜酸性粒细胞增高,血小板减少，骨穿示嗜酸性粒细胞增高症。予激素治疗后体温降至正常。4天前因胸痛查胸片示双侧胸腔积液，胸穿放胸水800ml后胸痛缓解，但随后出现上腹及脐周疼痛。伴恶心呕吐，腹胀，停止排气排便，腹平片示小肠梗阻，B超示门脉血栓，未进一步诊治就诊于我院。以腹痛待查； 缺血性肠病；嗜酸性粒细胞增高症收入院。 患者化验检查见附表：附表4 血常规 　 3-10 3-12 3-17 3-19 3-22 3-23 3-24 3-25 3-26 3-27 Wbc109/L 28.8 33.1 13.7 17.4 18.7 27 18.31 19 22.4 36.5 Ne % 31.8 20.5 47.9 31.8 92 84 66.4 74.1 91.9 90.2 Plt 109/L 57 69 58 38 86 95 123 127 99 122 Eo％ 52.2 63.1 8.4 37.1 　 0 2.5 7.6 0.3 0.2 　 3-28 3-29 3-30 3-31 4-1 4-2 4-3 4-4 4-5 Wbc109/L 36.3 25.4 17.2 14.1 13.4 12 10.7 8.2 6.5 Ne% 87.9 89.3 79.5 81.7 79.9 72.2 73.8 68 58.4 Plt 109/L 126 118 128 161 197 239 267 288 273 Eo ％ 0.2 0.2 1.4 1