【2017年整理】二〇一一年镇办卫生院绩效考核细则下半年.doc

二〇一一年镇办卫生院绩效考核细则（1000分） 考核项目 考核内容 分值 考核办法 计分标准 得分 基本公共卫生服务（200分） 居民健康档案内容完整、规范，档案盒盒面内容完整，全部归橱管理，排列有序。建立重点人群档案管理索引,慢病分布示意图上墙。 10 看现场、查资料 档案盒盒面内容不完整扣1分，未归橱管理扣1分，不按序列排放扣1分.无慢病分布示意图扣2分，缺少一种索引或登记扣1分，扣完为止。 设置健康教育宣传栏，每2个月更新一次宣传知识；每两个月举办一次健康知识讲座；每年发放12种健康教育印刷资料 25 看现场，查资料 无宣传栏或宣传栏面积少于2平方米扣2分，少更新一次扣1分；查看健康教育活动记录表及其备案材料，少一次活动记录或一种资料扣1分。 每年为65岁及以上老年人进行一次体格检查，一次自理能力评估，完成4次随访。 20 查资料 随机抽查5份老年人健康档案，一份健康体检年检表填写不全或缺扣1分；一份随访表填写不全或缺扣1分；一份评估表填写不全或缺扣1分。扣完为止。 建立35岁以上人群门诊首诊测血压制度；对高血压和糖尿病患者每年至少进行1次健康检查，每年提供至少4次随访。 35 查资料 无35岁以上人群首诊登记簿扣5分，登记簿不规范酌情扣分；随机抽查5份高血压患者健康档案，一份健康体检表填写不全或缺扣1分；一人份随访表填写不全或缺扣1分。随机抽查5份糖尿病患者健康档案，一人份健康体检表填写不全或缺扣1分；一人份随访表填写不全或缺扣1分。 开展重性精神病患者登记管理和数据收集分析系统录入工作 10 查资料 没有开展重性精神病患者摸底调查登记的扣4分，健康档案资料（评估表、随访表、个人信息补充表等）不全的扣 6分。 为居民建立电子健康档案，建档率达到85%以上,合格率达到98%以上，确保信息全面、真实。 100 查看电子信息系统 没有建立电子健康档案的不得分，建档率达到85%得60分，每下降一个百分点扣2分，合格率达到98%得40分，每下降一个百分点扣2分，扣完为止。抽查20份个人（特殊人群）电子档案，一人健康干预缺项扣1.5分。 乡村卫生一体化管理（30分） 成立乡村卫生一体化管理组织机构，制定卫生室、从业人员的相关管理制度 5 查看资料 没有领导组织扣2分，无管理制度扣3分 成立一体化办公室，专人负责一体化管理工作 2 看现场，查资料 没有办公场所和设备扣1分，无专人负责扣1分 有详细的卫生室设置规划（或规划图），明确卫生室服务范围、服务人口以及乡医从业人数 6 查看资料 没有规划扣3分，没有服务村庄、服务人口、乡医从业人数登记各扣1分 卫生室账目由卫生院统一管理，设置固定资产账（如仪器设备、药橱药柜、电视机等）、药品台账（从卫生院提药和卖药情况登记）和业务收入支出台账（卫生室的收入和支出情况登记） 6 查看资料 查看卫生院账目登记，未统一管理不得分，少一项账目扣2分 对乡医实行聘任制、工资制、养老保险制 6 查看资料 查阅卫生院有无聘书、工资发放明细、养老保险证等资料，三制少实施一项扣2分 有固定培训场所和必备设备，制定课程表，按时完成培训，确保所有持卡乡医参加培训，培训进度达到95%以上 5 查看现场、资料 没有固定场所和设备扣1分，无课程表和培训相关记录扣2分，培训进度达到95%以上得2分，达不到的不得分 医疗质量管理（100分） 院长为医疗质量管理第一责任人，制定医疗质量管理领导小组，具体负责医疗质量监管工作，行使指导、检查、考核、评价和监督职能，制订质量管理的目标。 10 查资料 看资料。没有医疗质量管理领导小组扣2分，没有会议记录的扣2分，没有质量管理目标的扣2分，没有质量考核标准的扣2分，没有考核结果的扣2分。 落实医疗质量安全管理核心制度：医师查房制度、疑难病例讨论制度、会诊制度、危重患者抢救制度、术前讨论制度、死亡病例讨论制度、查对制度、交接班制度、谈话告知制度等。 30 查资料 缺一项，3分。 医疗文书书写及时、准确、完整、规范。随机抽查近期病历10份，合格率为l00％。 60 查资料 医疗文书书写每一处错误扣2分，扣完为止。 护理质 量管理 （100 分） 护理工作制度、岗位职责 和规程落实情况 20 看现场、查资料 无质量控制领导小组扣1分；无分级护理制度、查对制度、交接班制度、危重病人抢救制度各扣1分；无内、外科护理工作制度及护理常规各扣1分；无消毒隔离制度扣1分。急救药品、物品不全各扣1分，没有交接记录扣1分。 护理人员配置情况 10 现场查看 随机抽查病区护理人员配置：病房护士与床位比0.4:1，医院护士总数至少达到卫生技术人员的50％。一项不符合要求扣2分。 护理文件书写 10 查资料 随机抽查近期5份病历，按山东省《护理文书书写基本要求及格式（试行）》要求。交班报告本描述得当、客观准确。