性传播疾病女性不孕剖析.ppt

生殖医学 人解与组织胚胎学教研室 黄鹂 第一节 女性不孕 女性不孕-概述 1.关于发生率： 70—80年代 数据差距较大 Mosher: 美国 19—49岁 15% Borrio: 澳大利亚 10%--12% Rantale: 芬兰 30—40岁 15.4% 井上正人: 日本 20% 女性不孕-概述 WHO八十年代末在25个国家的33个研究中心组织一次标准化诊断的不孕症夫妇调查，结果表明 发达国家不孕发病率 5%--8% 发展中国家一些地区达 30% 我国不孕症发病率：相关报道10%左右，有逐年上升的趋势。预测每年增800—1000万对 女性不孕-概述 不孕症发病率增高的原因： 1 婚姻延迟和生育延迟 2 避孕方法的广泛采用 3 人工流产的滥用 4 环境和生态问题的影响 5 战争或饥荒等经济条件的不利影响 女性不孕-概述 2.不孕症的定义 一对有正常性生活的夫妇，未经避孕在两年后仍未怀孕者。 原发不孕：以往从未有妊娠者。 继发不孕：继往妊娠过，后未避孕2年仍不孕者。 为早诊断、早治疗，世卫组织1995年编《不育夫妇标准检查与诊断手册》将不孕症标准定为“一年”。 女性不孕-发病的相关因素 （一）年龄 年龄越大发病率越高 女性不孕-发病的相关因素 （二）体重 1.过度肥胖 常发生慢性不排卵 1）肝脏合成性激素结合蛋白↓ 有活性的、游离的睾酮↑ 2）促性腺激素分泌节律改变 卵巢或肾上腺分泌雄激素↑ 3）组织利用葡萄糖障碍，代偿性胰岛素水平↑ 通过卵巢 自分泌和旁分泌系统 雄激素↑ 女性不孕-发病的相关因素 （二）体重 2.过于消瘦 　神经性厌食 运动量过大 消瘦 体内脂肪过少 饥饿等 以脂肪为原料的性激素分泌不足 闭经和不孕 女性不孕-发病的相关因素 （三）精神、心理因素 心理创伤使中枢儿茶酚胺和β－内啡呔↑ 干扰垂体功能，使排卵障碍 女性不孕-发病的相关因素 情绪紧张可通过自主神经的调节影响生殖过程 1.卵巢内的自主神经控制卵巢的血液供应、卵巢的收缩、卵泡的生长及排卵。 2.输卵管各部有丰富的交感神经末梢，其兴奋性的改变可影响卵、受精卵的运输。 3.子宫自主神经的兴奋性变化可影响植入。 女性不孕-发病的相关因素 （四）医疗手术史 以往手术史可明显提高不孕症的发病率 如：各种盆腔手术 幼年的肠道手术 内膜异位手术 慢性盆腔脓肿或炎症手术 女性不孕-发病的相关因素 （五）感染 生殖道炎症（包括性传播疾病） 盆腔炎症 人流后感染 女性不孕-发病的相关因素 反复发作慢性的盆腔炎症使盆腔、输卵管发生严重病变 女性不孕-病因及发病机制 女性正常生育的基本条件 1）卵巢内卵泡发育正常，排卵正常 2）生殖管道发育正常且功能正常 3）形态、数量、运动、受精能力正常的精子 以上任一环节发生问题都能造成不孕 另：10-15%为不明原因不孕 女性不孕-病因及发病机制 病因大致可归纳为四个方面 （一）排卵障碍 发生率约占25-30%左右 如： 卵巢早衰 多囊卵巢 先天性性腺发育不全 黄体功能不足等 （二）盆腔因素 约占30% 如： 输卵管不通 内膜异位 生殖道炎症、畸形 肿瘤等 女性不孕-病因及发病机制 （三）免疫因素 1.抗精子抗体（AsAb） 2.抗子宫内膜抗体（EMAb） 3.抗卵巢抗体（AoA） 4.抗心磷脂抗体（AcA） 5.抗透明带抗体（AZp）等 AsAb和EMAb产生原因及作用机制： （四）不明原因 女性不孕-诊断 （一）诊断步骤 1.病史的采集 除月经史、发育史、婚姻史、性生活史、 孕产史、家族史外 应注意 传染病接触史、手术史、盆腔感染史、 职业史、宠物喂养史 女性不孕-诊断 2.临床表现 是否有月经紊乱、腹痛、盆腔疼痛、白带异常、小腹肿块、第二性征发育、复发性流产等。 3.体格检查 除常规检查外，注意发育、营养、第二性征、体态、有无溢乳、毛发分布等。 女性