【2017年整理】《方剂学·清热剂》.docVIP

第四章 清热剂 1、定义：凡以清热药为主组成，具有清热、泻火、凉血、解毒等作用，用以治疗里热证的方剂，统称清热剂。 2、适应病证：里热证 高热 里热证 ≠ 里实热证 炎症 里热证的成因 外感：六淫入里化热 内伤七情，气郁化火 饮食：过于辛辣或过用温补膳食 久病阴虚，虚热内生 里热证 经热 散漫之热 郁热 局部之热 实热 热毒 搏结气血，腐败血肉 里 热陷心包 热 热结 热实互结、瘀热互结、痰热互结 、水热互结 虚热 热病后期，阴虚发热 3、分类：清气分热 －－热在气分 　 清热凉血 －－邪热传营，或热入血分 　 清热解毒 －－温疫、温毒、火毒及疮疡疔毒等证 　 清脏腑热 －－邪热偏盛某一脏腑之火热证候 　 清虚热 －－热病后期，余热未尽 4、使用注意：⑴辨别热所在部位 ⑵辨别热证真假 ⑶辨别热证的性质：“寒之不寒，是无水也” ⑷权衡轻重，量证投药 ⑸热盛格药时，可采用反佐法（种类少，量小） 第一节 清气分热 白 虎 汤 Ⅰ类 《伤寒论》 释 名： 《伤寒明理论》：“白虎，西方金神也，应秋而归肺。夏热秋凉，暑热之气，得秋而止，是汤以白虎名之，谓能止热也。” 主治 ：阳明经证或气分热盛证 伤寒化热入阳明 里热炽盛 ①大热 ②大汗 ③大渴 温热邪气入气分 ④脉洪大 治法：清热生津 君：石膏 辛 散热 张锡纯：石膏退热，不仅“以寒胜热” 甘 生津 而且“逐热外出” 寒 清热 质重 降火 臣：知母：苦寒、质润 为何不用生地、麦冬养阴？ 佐：粳米、 炙甘草：益胃生津；防止苦寒伤胃 小米：兼清热除烦，和胃安眠 糯米：兼收涩之功 黑米：长于补血 粳米的作用：药液变稠，便于吸收钙离子 保护胃气 煎药时间以米熟为标志 辩证要点：大热，大汗，大渴，脉洪大。 使用注意：表证未解之无汗发热； 脉见浮细或沉； 血虚发热。脉洪不胜重按者； 真寒假热之阴盛格阳证。 蒲辅周：“不可在白虎汤中加上三黄解毒泻火，这样方的性质，由辛凉变为苦寒，就成了死白虎，反不能清透其热。” 《蒲辅周医疗经验》27页，人民卫生出版社，1976 《许玉山医案》：张某，男，30岁，工人，初起恶寒发热，头痛，周身酸楚，口干，西医按感冒治疗后，症状不减，改服中药辛温解表，恶寒止，发热加重，烦躁，口干，喜冷饮。10余日后，来院就诊：壮热，烦躁不宁，口渴饮冷，头汗淋漓，曾持续冷敷头部，发热仍不退，头昏头痛，小便短赤，舌苔黄燥，脉洪大而数。 附 方：白虎加人参汤：气阴两伤 白虎加桂枝汤：热痹 白虎加苍术汤：湿热痹 竹叶石膏汤 Ⅰ类 《伤寒论》 证治分析： 功用：清热生津，益气和胃 君：石膏 竹叶：清气分余热 臣：人参 麦冬：益气养阴 佐：半夏：降逆和胃（去性存用）　 使：甘草、粳米 配伍特点：清热与益气养阴并用，祛邪扶正兼顾 　　 “以大寒之剂，易为清补之方 ” 《医宗金鉴》 辨证要点：身热多汗，气逆欲呕，烦渴喜饮，舌红少津，脉虚数为辨证要点。 比较：白虎人参汤和竹叶石膏汤 相同：气分热证，气津两伤 不同：白虎人参汤：实多虚少 竹叶石膏汤：虚多实少 “其实在《伤寒论》里出现身大热、汗大出、口大渴、脉洪大四大症状的，原本就是白虎加人参汤证。” 《郝万山伤寒论讲稿》 147页人民卫生出版社，2008年1月 “洪大脉有来盛去衰的特点，来盛提示里热邪气盛，去衰提示正气和津液有所耗伤；” 使用注意：1、本方清凉质润，如内有痰湿，或阳虚发热，均应忌用。 2、麦冬：半夏=2：1 3、热盛，用西洋参代替人参 病案：董建华等，中国现代名中医医案精选，北京出版社 张某，女，25岁，因患乳腺炎，行术后治疗后，发热，体温38.5—39.5℃，西医认为术后感染，但各种抗生素无效，用“安乃近”发汗退热，体温暂时下降