【2017年整理】COPD的中医治疗.docVIP

北京大学第一医院 张前进 据WHO统计，2000年全世界约有274万人死于COPD。每年可有6亿人患病。上世纪90年代统计发现，COPD在疾病中造成的经济负担已越居到第12位。估计到2020年，可能达到第5位。在我国来看，COPD同样是一个很常见的疾病。近年在我国发病率呈现增长趋势。尤其在北部和中部地区，成年人的发病率约4%。50岁以上者，发病率上升到10%~50%，COPD在农村患病死亡率，居于首位。慢阻肺的表现，主要是入冬以后，随着天气变冷，患者容易出现咳嗽，咳痰加重。轻微的活动有时就会出现喘憋症状。入冬以后，天气转冷，患者病情一般会加重。大部分在40岁以上的人，如果有长期吸烟，反复出现呼吸感染，或者长期处于污染或粉尘的环境中，就容易患于COPD。所以，对于40岁以上的人，如果长期吸烟，均建议其进行检查，是否已患有COPD。 COPD，一般指气道阻塞性疾病。没有气道阻塞的单纯性的支气管炎或者肺气肿，一般不称其为慢性阻塞性肺疾病。 根据COPD的临床表现，主要将它分成急性期和缓解期。急性发作期，一般患者在短期内就会出现咳嗽、气喘加重，咳痰，痰一般是脓性或是粘液性，痰量较多，同时也伴有发热、乏力等全身症状。可以有白细胞升高。稳定期，有咳嗽、咳痰、气短，比较稳定，或较轻微。 一般来说典型的COPD病人，肺功能都是逐渐减退的。最终导致严重的出现这个呼吸衰竭的表现。 1.临床表现 COPD的临床表现主要是慢性咳嗽、咳痰，间歇性喘息。如果是以肺气肿为主，大部分都会有气短、咳嗽和喘息，主要是以气短为主。体格检查，会出现紫绀、水肿。两肺有散在啰音，主要是湿性啰音。若肺气肿为主，经常有呼吸急促、衰竭，胸廓饱满，以及肺气肿的典型特征，如扣诊可见过清音，肺下界下移，心浊音界缩小等。听诊呼吸音延长，呼吸减弱，心遥远等。 2.诊断 肺功能检查是COPD一个非常重要的检查。对COPD的诊断，以及估计其严重的程度，疾病进展以及预后，都具有很重要的意义。所以如果怀疑病人COPD，就应该进行肺功能检查。肺功能的检查主要是气流阻塞，主要通过第一秒钟用力呼气的容积与肺活量或者用力肺活量之间的比例减少多少来确定。 气流阻塞是通过第一秒钟用力呼气容积(FEV1)和FEV1与肺活量(VC)或用力肺活量(FVC)的比例减少来确定的。因为FEV1和FVC的比值，是轻度COPD的一项非常敏感的一个指标。一般来说FEV1和FEV1比FVC，身高和种族、性别、年龄等在预计值的50%以下，对诊断就非常有意义。 慢性阻塞性肺部疾病的中医病因病机是什么？如何进行辨证论治？ （一）外邪侵袭 1.外感六淫 人生活在自然界之中，当六气发生太过或不及，可以导致人体产生疾病。六淫侵袭于人体，从口鼻，或者皮毛进入肺部，从而引起肺气的宣发肃降失司。导致闭气不宣而上逆，成为咳嗽。外感风热，邪气犯于肺，肺气壅实，使得肺的通调水道功能失常，则水液停聚而成为痰邪。痰邪阻留于肺，导致肺之气机升降失常，宣发失常，肃降失常，从而也出现咳嗽、咳痰。 2．烟尘、毒气 烟尘、毒气等熏灼肺经，损伤肺络，导致气道不利。肺失清肃，导致咳喘。同时烟火熏灼肺道，导致肺通调水道功能失常，肺津被煎熬成痰液，也可阻塞气道，成为气机不畅的因素，而导致咳喘。 （二）饮食不节 肆食生冷、油腻易伤及脾胃，导致脾胃功能失常，脾失健运，水液不运，痰浊内生，痰浊上干于肺，扰及肺道，导致肺气机不畅，宣降失司，而成为咳嗽。痰邪郁久化热，或肺热炼液成痰，导致痰火内盛。痰湿、痰火、外邪，可见表里同病，寒热错杂。 （三）劳欲过度和年老久病 1.劳欲过度 劳欲太过，可耗伤脾气、肺气。肺气虚，则不能正常运化水液，则精液失布。精液停聚，也可以成痰液。脾气虚，则运化水谷功能失常，不能正常运化水液，则痰湿内生。气虚久，必定导致阳虚。 2.年老久病 阳气不足，失于温煦，所以肺失温养，寒饮内生。慢性久病，阴气受损，气阴两亏，或者年老体衰，或者久病及肾，肺肾出纳失司，导致咳喘。 （四）情志刺激 长期情志刺激，悲忧伤肺，导致肺气机不利；思虑过度伤脾，导致脾失健运。这两种情况都可导致水湿内停而痰浊内生。痰浊内生，上干于肺，出现肺之气机不畅，见咳嗽、咳痰等表现。 （一）慢性支气管炎状态在慢支阶段，病变主要在肺，同时涉及脾和肾。发病之初，反复感受邪气，导致肺气失宣，痰阻气逆。发病日久，肺气逐渐虚弱，邪气不去，邪气瘀久，伤及正气，导致病情反复发作。如素体较弱，或久病之后又过度劳伤肾气，过度耗气伤阴，导致肺气不足，卫外不固，易再次感受外邪。 脾是后天之本，也是生痰之源，脾气不足，劳伤心脾，也可出现痰浊内生。劳倦过度或先天不足，容易出现肾功能失常，肾失摄纳，肾不纳气，出现喘憋。所以COPD病久，必定出现气虚、阳虚；痰浊内阻，寒