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经尿道前列腺等离子剜除术后护理 　　前列腺增生是中老年男性常见的疾病之一，其病因是由于前列腺的逐渐增大对尿道及膀胱出口产生压迫作用。对前列腺增生的治疗方法，目前有药物治疗和手术治疗，对程度较轻的发病初期的患者可采用药物治疗，当增生发展到Ⅱ度肥大，出现尿频、尿急、排尿困难、夜尿增多、尿失禁时就应尽快手术治疗。我科室目前用的是经尿道前列腺等离子剜除术。现将术后护理总结如下。 　　1 一般资料 　　自2012年4月～2015年4月，我科用经尿道前列腺等离子剜除术治疗前列腺增生患者共334例，年龄52～90岁，平均65岁，进行性排尿困难2～12年，平均4年，住院天数6～18d，平均9d。其中有尿潴留病史者87例，肉眼血尿6例，伴有肾积水、肾功能不全21例，膀胱结石62例，尿道外口狭窄18例，高血压135例，冠心病64例，糖尿病162例。 　　2 术后护理 　　2.1病情观察 术后24h内严密监测患者生命征，测量血压1次/h，时刻观察患者体温、脉搏、呼吸、血压、血氧饱和度波动情况，如有特殊情况随时测量。由于术中及术后用大量的冲洗液冲洗膀胱，患者容易出现血压波动及肺、脑、肾水肿等一系列病理或生理变化。如发现血压突升或下降，如患者头疼、恶心、烦躁不安等情况时，要警惕是否TURS综合症发生。及时准备好抢救物品、药品，立即通知医生，给予积极处理。 　　2.2心理护理 术后患者对卧床、肢体活动受限及血尿的情况都会产生焦虑及恐惧的心理，我们应及时做好心理护理，告知患者可以通过聊天、看电视、听音乐等措施来消除紧张不安的心理，保持情绪稳定。加强巡视病房、并做好术后宣教，对患者提出的问题回答明确，积极有效的解释，使患者对手术有一定的了解，对疾病有正确的认识，对身体康复恢复信心。 　　2.3活动指导 由于前列腺增生患者年龄都偏大，再加上术后患者卧床休息，术中、术后使用止血药，容易发生静脉血栓及肺部感染。应协助患者每隔2h翻身1次，翻身时动作轻柔，避免拖、推、拉的动作，以减少对皮肤的摩擦，指导患者进行下肢活动，鼓励有效咳嗽，如有痰液不易咳出可使用超声雾化吸入治疗。背部及骨突出部可垫软枕，及时更换脏、湿的床单、衣裤，保持皮肤清洁，协助患者做好生活护理，预防褥疮发生。 　　2.4留置尿管的护理 做好留置尿管的护理，术后选适合型号、类别的尿管，首选3腔大气囊导尿管，可压迫前列腺窝而止血。妥善固定导尿管，卧床患者翻身时注意勿使导管脱离，避免管道受压、扭曲，同时嘱患者不要过度牵拉导尿管，保持引流管通畅，防止管道滑脱，定时挤压导尿管，使尿管内的血块及尿道口的分泌物排除，若尿管内有血块堵塞可以冲洗球反复抽吸冲出小血块。下床活动时指导患者引流袋固定在尿道口水平以下的位子，防止发生尿液反流。普通集尿袋3d更换1次，抗反流尿袋1w更换1次。每日用0.1%安多福擦洗尿道口2次，常规术后尿管留置7d，拔管前间断夹闭导尿管，使患者有意识控制排尿，每次放尿时间超过2h并患者有尿意感后再拔除导尿管。 　　2.5预防出血 严密观察引流液的颜色、性质，估计出血量，认真做好记录，出血常在术后24h内发生。保持引流管通畅，因为引流不畅时，冲洗液及引流液潴留于膀胱，造成膀胱内压力增大，使手术局部创面牵拉引起继发性出血。保持大便通畅，术后肠道功能恢复后进粗纤维软食，忌食辛辣刺激性食物，必要时给予缓泻剂，避免因排便费力造成前列腺窝出血。注意保暖，避免感冒。以防便秘或剧烈咳嗽使负压增大引起大出血。若患者出血量多、血压下降、膀胱胀、脉搏变快，发生出血休克时，应立即停止膀胱冲洗，遵医嘱给予静脉输入止血药物，加快输血、输液速度，必要是进行膀胱镜下血块清除术。 　　2.6膀胱冲洗的护理 患者术后当日行膀胱冲洗，选合适的膀胱冲洗液，普通冲洗液可选生理盐水，也可用等渗膀胱冲洗液。冲洗液温度夏季22～25℃，冬季32～35℃。常规滴数调至80～100滴/min，根据尿液的颜色调整，若冲洗液颜色较红应加快冲洗速度，若冲洗液颜色较清可调慢冲洗速度。防止温度过低刺激膀胱引起膀胱痉挛，温度过高诱发或刺激出血。 　　2.7膀胱痉挛的护理 引起膀胱痉挛的原因有很多，严重膀胱痉挛的症状有：患者感觉耻骨上胀痛，有急迫排尿感且尿液引流不畅，持续膀胱冲洗液反流，冲洗液颜色加深、血性、甚至为全血性，尿道外口时有血性液流出，患者极度痛苦、恐慌。为防止发生膀胱痉挛，为患者详细解释病情，告知术后发生各并发症的预防措施，使患者放松心情、消除恐惧心里。选择合适的冲洗液，膀胱冲洗液的温度夏季应控制在22～25℃，冬季32～35℃，必要时用温毛巾热敷腹部。保持引流管通畅，观察尿管的颜色，如引流液颜色逐渐加深，应加快冲洗速度，冲洗液颜色清凉时可减慢冲洗速度。 　　2.8尿道扩张术 前列腺手术后当患者出现尿线变细、排尿困难时