彩超在乳腺隆胸术后的应用及意义.docVIP

彩超在乳腺隆胸术后的应用及意义 　　摘要：目的 通过探讨隆胸术后乳腺高频彩超表现，提高对隆胸后乳腺结构变化的认识，指导隆胸术后并发症的治疗，评价隆胸效果。方法 搜集我院隆胸术后就诊者68例，均接受高频彩超检查，根据其高频彩超表现不同，分组对比进行研究。结果 不同材料、不同方法的隆胸术，其彩超表现不一。硅胶囊假体植入后，在高频彩超上可以清晰辫认，假体呈无回声，位于乳腺后间隙或胸大肌后间隙内，囊壁呈等号样强回声，光滑连续，厚度小于1mm，无回声内有时可见强回声光点。周围腺体受压变薄。聚丙稀酰胺水凝胶注射隆胸后，注射剂准确者在高频彩超中表现为乳后间隙的无回声带，中央区最厚，与周围组织界限清晰。位置异常者在乳腺皮下脂肪层、腺体内、胸大肌层均可检大小不等、形态不同的无回声去，内可见光点。其中13例证明为隆胸术后并发症，聚丙酰胺水凝胶注射隆胸占7例，硅胶囊假体植入隆胸占6例。结论 彩超能清晰显示假体的形态、位置及术后改变，彩超是聚丙稀酰胺水凝胶注射隆胸术后取出的首选检查方法。 　　关键词：隆胸术；彩超；乳腺结构 　　随着人民生活、文化素质的不断提高，人们对美的要求也在提高，一些乳房发育较小，不对称或乳腺肿瘤手术后的女性为改变形象和保持自信常选择隆胸术，即通过植入医用材料或移植自身脂肪组织，使乳房体积扩大，形态丰满匀称，改善体型。究竟隆胸后乳腺结构有何变化，笔者搜集我院68例隆胸病例进行对比分析。 　　1 资料与方法 　　1.1一般资料 搜集我院近年隆胸后就诊患者68例。患者均为女性，年龄21～63岁，其中以28～45岁最多，共43例，占74%。手感良好，触诊阴性者48例，触诊有小结节感者14例，扁平索条肿物3例，质硬肿块3例。全部病例均经乳腺高频彩超检查。 　　1.2方法 应用西门子公司Sequio-512型高档彩超仪，探头频率5～8HMZ。患者取平卧位，充分暴露胸部，以乳头为中心，纵、横、斜逐步检查四个象限，并检查腋窝淋巴结情况，重点观察填充物回声、分布情况及乳腺组织结构变化。68例女性中，49例在受检查之前自述有隆胸史，19例经询问才得知。 　　2 结果 　　68例病例中，25例是硅胶囊假体植入者，19例术后正常乳腺，高频彩声表现为：皮下层和腺体层无异常回声，腺体回声较薄，假体囊位于乳腺后间隙或胸大肌后间隙内，呈无回声，囊壁呈等号样强回声，光滑连续，厚度小于1mm，内有时可见强回声点，前壁的后方可出现由于多次反射形成的云雾状增强回声。2例假体渗漏，彩超表现为：假体局部厚度变小，包膜外出现无回声。4例包膜挛缩，高频彩超表现为：假体囊壁增厚，厚度大于1mm，呈锯齿状或波浪状改变，且粗糙不光滑。43例聚丙稀酰胺水凝胶注射隆胸术，36例术后正常乳腺，高频彩超表现为：皮下层和腺体层无异常回声，假体层边界清晰，断面呈半圆形，中央区最厚，周边较薄；假体呈无回声，内有时也可见强回声点，前壁的后方可出现由于多次反射形成的云雾状增强回声。其中5例出现肿块和纤维化，1例出现感染和周围肉芽增生，1例乳房疼痛，高频彩超表现为：假体出现在皮下层和腺体层内，穿刺形成的针道内，腋窝也可出现假体。假体呈团块状，形态不规则，大小不等，透声直接或间接与后间隙的假体相通；乳腺后间隙的假体内可见杂乱的线状强回声，即形成纤维分隔；乳腺脓肿和血肿各1例。见表1。 　　3 讨论 　　3.1 20世纪50年代，超声开始应用于乳腺的诊断[1]，近年来高频彩超的出现使乳腺的诊断有了进一步的提高，隆胸术后，乳房正常组织与填充物存在介质差，兼于超声的物理特性[2]，所以能清晰显示注射部位各组织层次，从而确定填充物的位置及乳腺组织结构的改变。 　　3.2目前，隆胸方法颇多，包括硅胶囊假体植入、自体真皮脂肪瓣充填、自体脂肪注入、硅胶油注入及一些促脂肪生长剂的注射。稀。硅胶囊假体植入后，其乳腺彩超表现为：乳腺后间隙或胸大肌后间隙内呈无回声的囊，囊壁呈等号样强回声，光滑连续，周围腺体可见受压移位。2例假体渗漏高频超声表现为：渗漏假体局部厚度变小，包膜外出现无回声；4例包膜挛缩高频超声表现为：假体囊壁增厚，厚度大于1mm，呈锯齿状或波浪状改变，且粗糙不光滑。对于注射隆胸术，前些年，聚丙稀酰胺水凝胶注射隆胸风靡一时。而今天的研究证实，其对人体是有危害的[4]。43例病例中，B超下精确定位，明确注射物的位置和分布状况，范围并估计假体量，手术在直视下吸出注射物，并将周围变性的组织和包膜完整摘除。大部分注射物均已取出。本组病例中，有5例肿块和纤维化，可见假体出现在皮下层和腺体层内、穿刺形成的针道内，腋窝也可出现假体。假体呈团块状，形态不规则，直接或间接与后间隙的假体相通；后间隙的假体内可见杂乱的线状强回声，即形成纤维分隔，这两例注射物取出后残留较多，后期密切随访，必要时再次取出。