17.痛经[优化].pptVIP

湿热瘀阻证 主要证候：经前或经期小腹灼热胀痛，拒按，经色黯红，质稠有块，平素带下量多色黄，或平时小腹痛，经来疼痛加剧，或伴低热起伏，小便黄赤。舌紫红，苔黄而腻，脉滑数或涩。 治法：清热除湿，化瘀止痛。 方药：清热调血汤（《古今医鉴》）加红藤、败酱草、薏苡仁。 清热调血治痛经，温热瘀结两皆清， 桃红四物连莪术，延胡丹附腹痛轻。 气血虚弱证 主要证候：经期或经后小腹隐隐作痛，喜按或小腹及阴部空坠不适，月经量少，色淡，质清稀，面色无华，头晕心悸，神疲乏力。舌淡，脉细无力。 治法：益气养血，调经止痛。 方药：圣愈汤（《兰室秘藏》）去生地，加白芍、香附、延胡索。 人参 黄芪 当归 川芎 熟地黄 生地黄 圣愈芎归二地黄，参芪合用脾复旺， 生化有源气血足，痛经自除复安康。 肝肾亏损证 主要证候：经期或经后小腹绵绵作痛，经行量少，色黯淡，质稀薄，腰膝酸软，头晕耳鸣。舌淡红，苔薄，脉沉细。 治法：益肾养肝，缓急止痛。 方药：调肝汤（《傅青主女科》）。 当归 白芍 山茱萸 巴戟天 阿胶 山药 甘草 经后腹痛调肝汤，滋水涵木气自安， 归芍阿胶淮山药，巴戟山萸及炙甘。 其他疗法 体针 寒湿凝滞证 中极、水道、地机； 气滞血瘀证，气海、太冲、三阴交、内关； 湿热瘀阻证，次髎、阴陵泉； 气血虚弱证，命门、肾俞、关元、足三里、照海。 耳针 子宫、卵巢、内分泌、交感、肾、脾、肝。每次选2~4穴，用中、强刺激，留针15~20min。也可用耳穴埋豆或电刺激。适于各型痛经。 膜样痛经是原发性痛经中常见的一种症状，其临床特点是经行第2～3天腹痛加剧，呈阵发性，出血量多，色紫红有大血块，夹有大片腐肉样物，此物排出后腹痛缓解，出血减少。 逐瘀脱膜汤（《妇科方药临证心得十五讲》：肉桂、三棱、莪术、五灵脂、炒当归、赤芍、白芍、益母草、广木香、延胡素、川续断，或加蒲黄、三七粉、炒枳壳）加减治疗。 谢某，女，30岁，待业，已婚3月，未育，时服避孕药。 2008．10．16．7：30AM就诊。 主诉：经行第一天，下腹剧痛1小时，伴汗出，呕吐。 现病史：素有“痛经”史，时轻时重，偶服止痛片，月经周期28~30天，经期5~7天，量中，色红，夹血块，上次月经9月9日~15日，量如常。昨晚同房，今早月经来潮，量如常，色暗红，有血块，6时许，觉下腹剧痛，持续不解，伴头晕，汗出，呕吐2次，纳欠佳，二便正常。 体查：神情，面色苍白，血压80/50mmHg，皮肤湿冷，未见贫血貌，心肺听诊正常，全腹平软，下腹部正中轻压痛，无反跳痛，叩诊移动性浊音阴性，未扪及包块。舌淡红，苔薄白，脉弦细。卫生巾上见多量暗红色血污。 1、请问初步诊断是什么？ 为进一步明确诊断，需要 做那些检查？ 2、需要和那些疾病鉴别？ 3、辩证分型和论治原则？? 妇检 外阴阴道血污，宫颈光滑，宫体前位，大小活动正常，双附件正常。 血常规 白细胞正常，血色素10．8克。 尿妊娠酶 阴性 B超；子宫大小形态正常。 小 结 一、定义 凡在经期或经行前后，出现周期性下腹疼痛。 要注意：疼痛时间、疼痛部位、疼痛特点和具有周期性的特征。 二、病因病机 实证：气滞血瘀、寒凝血瘀、湿热蕴结 —不通而痛； 虚证：常见气血虚弱、肝肾不足 —不营而痛。 三、诊断 痛经的诊断：病史 症状 检查 四、辨证论治 1、辩证要点： 以疼痛发生的时间辨虚实，以疼痛的程度辨虚实， 以疼痛的程度辨虚实，以疼痛的性质辨病性。 2、论治原则： 月经期：行气和血止痛以治其标。 非经期审证求因以治本，调气和血，调理冲任。 治疗原则 以调理冲任气血为主，按“急则治其标，缓则治其本”的原则进行治疗。 治疗分两个阶段： 月经期行气和血止痛以治其标，以通为主，虚则补而通之，实则泻而通之。 平时审证求因以治本，以调为法，调气和血，调理冲任。同时，还应兼顾素体情况，辨证用药，使之气顺血和，冲任流通，经血畅行。 注意 因痛经与月经关系密切，故不论对何种病因病机的痛经，均宜在月经来潮前夕加用理气药，月经期中加用理血药，月经干净后加用养血和血药。经期不宜用滋腻或过于寒凉的药物以免滞血。 治疗时间一般主张3个周期以上，并应预防用药，经前3~5天即开始治疗。 祝学业进步！ 痛 经 聊城市中医院