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毕业论文(设计)文献综述 题 目 学生姓名 指导教师 学 院 药学院 专业班药学11级 本科生院制 【关键字】surgical site infection，SSIrespiratory tract infection，RTI 参考上述指导意见，对于颅脑创伤术后颅内感染的患者经验性治疗选取万古霉素+头孢曲松者或万古霉素+头孢他啶，基本覆盖了常见革兰阳性及革兰阴性致病菌，有效率达83％。而近年来，随着三代头孢广泛使用．其抗菌效果有所下降。选择哌拉西林/他唑巴坦治疗，也取得了一定的疗效，为颅内感染的治疗又提供了一较好的选择药物。 对于颅脑创伤术后颅内感染的诊断，细菌培养和涂片仍然是最具特异性的诊断依据。C反应蛋白、降钙素原等生物学指标有助于细菌性感染的诊断，但此类指标在创伤、手术或者其他部位感染等情况时也可升高。故特异性有欠缺。脑脊液乳酸盐、多聚酶链反应测定脑脊液中细菌DNA等技术由于检测条件、假阴性、假阳性等问题，很多还处于实验研究阶段，也未广泛推广于颅内感染的诊断。颅内感染的抗荫药物治疗应该以静脉用药为主，至今为止，尚未有任何一种药物被美国FDA批准于脑室内应用。现有的脑室内应用抗菌药物的推荐，均为经验性的建议。近年来，利奈唑烷、达托霉素、美罗培南等新的抗生素出现和使用，也为颅内感染的治疗提供了更多的选择。 为提高治疗效果，除了选用敏感、能通过血脑屏障的抗生素。加强营养支持治疗外．加强引流，使细胞因子、炎症因子、细菌毒素等直接排出体外，减轻对脑组织的损伤。腰大池置管，脑室外引流后．脑脊液置换并鞘内注入抗生素使之越过血脑屏障，增加脑脊液中药物浓度．明显提高了治疗效果。 腰蛛网膜下腔置管持续引流有许多优点：①脑脊液持续排出体外可将细菌、毒素、炎性物质排出更彻底；②可促进脑脊液的生成加快脑脊液更新；③脑脊液不断由上而下冲洗炎症部位。可减轻脑膜刺激症状．减少脑积水、蛛网膜粘连等并发症；④使逆行性感染的机会减少；⑤起到持续治疗的作用；⑥延长放置引流管的时间也不会明显增加颅内感染的机会。以上优点使颅内感染的治疗效果有明显改善。腰蛛网膜下腔置管持续引流虽然创伤较小，但是腰蛛网膜下腔置管持续引流，也有一定的缺点和局限性．如脑脊液循环不通畅，使得脑脊液置换难以顺利进行．达不到预期效果。相对来说腰蛛网膜下腔置管持续引流的颅内感染程度较轻．病情预后较好。 而脑室双侧同时引流有其优点：能较好地保证了引流的通畅．脑室内感染时．可以一管冲洗一管引流．避免冲洗液引流不畅而引起颅内压剧烈波动。脑脊液置换过程要严格的控制冲洗速度，避免因冲洗速度过快。造成颅内压急剧增加而出现颅内出血等严重并发症。其缺点也较明显，毕竟脑室穿刺是一种创伤较大方法．并且可能继发感染。脑室外引流是术后引起感染的最重要原因，引流通道使内部脑组织包括神经系统与外界联通，病菌从引流管外缘逆行进入脑室，引发感染，而且随着引流时间的延长，细菌进入的多，在内部滋生繁殖，感染的几率也在增大，并形成的多发感染，出现全身症状监测引流液的性状，如果发现符合拔管要求，要尽早拔除引流管，减少不必要的感染。颅内感染常发病急、病情进展快，感染不易局限．可引起昏迷、抽搐、脑水肿，脑疝等严重后果．为加强引流坏死组织、细胞因子、炎症因子、细菌毒素等直接排出体外。减轻对脑组织的损伤，腰大池置管，脑室外引流后。脑脊液置换注入抗生素是有用的一种方法。 经过各级医务人员的共同努力，控制医院感染工作取得了一定的成效，近年来总的医院感染率有所下降，但是，医院感染的情况却趋向复杂，医院感染变得越来越难治、越来越难以预测。医院感染的预防与控制是保证医疗安全和提高医疗质量的重要内容。加强医院感染预防与控制工作，对于保障患者安全、提高医疗质量、降低医疗费用具有重要意义。针对医院感染现状，我国制定了相应的医院感染管理制度，于2006年9月1日起开始执行《医院感染管理办法》。这一系列的方针、政策的颁布与实施，是切实做好医院感染的预防和控制工作，保证患者安全和医务人员职业安全的重要举措，充分体现了我国对医院感染管理工作的重视程度。 但是，随着科学技术的发展，医院感染的预防与控制面临着很多的挑战，病原微生物变得复杂、多样并有新的演变趋势，多重耐药菌感染增多，加之易感人群在迅速增加，医院感染问题越来越突出，管理的难度越来越大，对医院感染管理专职人员及临床医护人员在诊断、治疗及预防与控制等各方面提出了更高的要求。因此，加强医院感染的流行病学研究，改进医院感染研究方法，探索新的监控措施，制定更有效的感染控制计划，对最终降低医院感染率有着决定性的作用。同时，通过监控体系，发现问题所在，从而指导制定有针对性的提出预防和控制措施，以保障患者的健康。 l.刘振