陶旭-关节镜治疗后踝撞击症.ppt

第一届全国足踝外科医师学术大会暨 第四届国际足踝外科高峰论坛 大会时间：2014年11月28日-11月30日 大会地点：重庆融汇丽笙酒店/第三军医大学附属西南医院 * * Orthopedic Department 关节镜下治疗后踝撞击症 陶旭 周游 唐康来 第三军医大学西南医院骨科 全军矫形外科中心/国家重点学科 中华医学会骨科学分会全国足踝外科医师培训中心 定义 后踝撞击症（Posterior ankle impingement）：反复的踝关节过度跖屈或突然的急性跖屈，导致的后踝部疼痛为主要表现的临床症状。多见于芭蕾舞演员，足球、排球运动员等 Pau Golano′ et al; Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc (2010) 18 软组织结构 后胫腓韧带（浅层/深层） 横韧带 距腓后韧带 屈拇长肌腱鞘 后踝间韧带 骨性结构 距骨后结节 距后三角骨 胫骨后缘 跟骨后上结节 局部解剖 Pau Golano′ et al; 功能位 背伸位 跖屈位 局部解剖 骨性结构异常 距骨后突; 距骨后结节骨折; 距后三角骨; 胫骨后缘下垂; 钙化的后踝复合体; Haglund’s 畸形 …… 软组织异常 后踝软组织水肿 后踝滑膜增生 后关节囊肥厚 踇长屈肌肌腱炎 后踝间韧带肥厚 …… 临床表现 诊断依据 病史：反复或暴力跖屈病史；特征性的跖屈疼痛 体格检查：后踝深压痛，极度跖屈时明显 影像学表现 X线平片初步评定骨性结构 MRI对软组织异常诊断非常重要 保守治疗 休息 冰敷 口服非甾体抗炎类药物 关节腔注射（超声引导下 ）…… 手术治疗 小切口手术 关节镜下清理-潮流与趋势 治疗原则 临床资料 37 例经严格保守治疗6个月，且获得完全随访 男性18例，女性 19 例；右踝 20例，左踝 17 例 平均年龄： 35.2 岁 (17–55岁 ) 平均随访：25.2个月( 5–51月) 采用侧卧位+改进后踝关节镜入路 关节镜体位 关节镜入路 疗效 36例患者疗效满意（97.3%） 1例患者因合并距下关节创伤性关节炎，术后仍残留行走疼痛，疗效一般 （2.6%）。 37例患者中无一例并发症 AOFAS评分 平均 AOFAS 评分 术前 术后 78.75±6.52 90.27±3.31 典型病例1: 距后三角骨 37岁, 男, ID:6395384，警察 ID:6395384, 37岁,男, 距骨三角骨 患者2月内返回高运动量的工作岗位. 病例 2: 距骨后外侧结节骨折 21岁，男性，ID：7182292，大学生，篮球运动爱好者 术后12周完全恢复原运动水平 ID:7182292, 21岁, 男, 距骨后结节骨折 病例3: 后踝间韧带及后关节囊肥厚 37岁 ,女性，ID:7230086，长期穿高跟鞋，术前后踝弹响卡压明显，术后症状完全消除 ID:7230086, 37岁, 女, 后踝间韧带、后踝关节囊增厚 讨论 手术体位 平卧位 俯卧位 侧卧位 手术入路 跟腱旁双入路 前侧入路 内侧入路 外侧入路 双轴共聚入路 M. Galla, P. Lobenhoffer / Foot and Ankle Surgery 17 (2011) 79–84 关节镜体位 俯卧位 仰卧位 侧卧位 C. Niek van Dijk, Arthroscopy, Vol 16, No 8 (November-December), 2000 跟腱旁双侧入路 外侧入路:从外踝尖水平与跟腱外缘1cm处 内侧入路：与外侧入路同平面，跟腱内缘1cm处 外侧入路 M.R. Carmont et al. / Foot and Ankle Surgery (2011) 缺点：易损伤腓肠神经 内侧入路 Sim JA, Lee BK, Kwak JH.Arthroscopy. 2006;22:799–802. Francesco Allegra MD； Clin Orthop Relat Res (2010) 468:996–1001 缺点：易损伤踝管 前侧入路 缺点：操作困难，需要充分牵引 双侧共轴入路 Acevedo JI. Arthroscopy, 2000, 16: 836- 842. Liming Wang.Arthroscopy.Vol 23,No10(October), 2007 缺点：易损伤踝管 我们的关节镜入路 治疗体会 软组织增厚是关键，几乎所有病人均可见 特别注意有/无后踝间韧带存在 首选保守治疗，局部注射效果肯定 关节镜下手术切除异常骨组织和增生的滑膜组织 小结 后踝及后足关节镜 对后踝及距下关节都具有良好视野 是一种有效的微创治疗方法 临床疗效好 并发症率低 手术瘢痕小