肝细胞癌合并肝硬化门脉高压症外科治疗方法的选择.pptVIP

5. 切脾组与不切脾组病人术前、后2月外周血T细 胞亚群及IFN-γ、IL-2和IL-10的变化 术前 术后 切脾组 不切脾组 切脾组 不切脾组 CD4 33.5±4.5 31.9±8.3 38.2±3.7# 32.5±4.0 CD8 32.5±4.5 32.9±6.0 23.7±3.7# 29.4±4.0 CD4/CD8 1.07±0.16 1.03±0.54 1.65±0.32# 1.11±0.14 IFN-γ 91.9±37.3 79.2±12.6 104.4±14.9# 89.4±10.0 IL-2 79.7±20.8 72.7±20.8 98.6±18.6# 80.9±13.5 IL-10 73.8±38.5 79.8±15.3 55.5±11.2# 70.5±12.6 注：#表示术后两组间比较P0.05 （四）结 论 1. 对HCC合并肝硬化门静脉高压症脾功能亢进的病人行肝癌切除联合脾切除治疗，对病人术后WBC、PLT水平有明显改善 2. 有利于T细胞亚群和Th细胞因子恢复平衡，提高机体抗肿瘤免疫功能 3. 对病人肝功能的恢复与改善有利 三 不同手术方式对术后大出血的预防作 用及对术后复发率和生存率的影响 （一）结 果 1. 术后死于上消化道出血的比例 注：＊ P0.05 2. 三组死亡率及原因 Ⅰ组(n=41) Ⅱ组(n=61) Ⅲ组（n=82） 死亡总人数 24 35 56 肿瘤复发与转移 17例（70.8%） 26例（74.3%） 35例（62.5%） 肝功能衰竭 4例（16.7%） 3例（8.6%） 6例（10.7%） 上消化道出血 1例（4.2%） 5例（14.3%） 13例（23.2%） 其 它 2例（8.3%） 1例（2.8%） 2例（3.6%） 注：未作贲门周围血管离断术或脾切除者，术后出血致死率明显增加。 3. 3年复发率的比较 注： * P0.05 4. 三组术后5年总体生存率的比较 三组的累积总体生存曲线 ：I 、II 和III组的总体5年生存率（分别用红色曲线、绿色曲线和蓝色曲线表示）分别为：51.2%、55.7%和57.3% (P=0.776) 三组的累积无病生存曲线 ：I 、II 和III组的无瘤5年生存率（分别用红色曲线、绿色曲线和蓝色曲线表示）分别为：34.1%、36.1%和37.8% (P=0.890) 5. 三组术后5年无瘤生存率的比较 （二）结 论 1. 肝癌切除联合贲门周围离断术或脾切除术与单纯肝癌切除手术比较，3年肿瘤复发率有明显差异 2. 5年总体生存率和5年无瘤生存率等没有差异 3. 肝癌切除联合贲门周围离断术或脾切除术 可以有效降低曲张静脉出血的发生率 四 讨 论（1） 对于肝细胞癌合并肝硬化门脉高压症脾功能亢进 1. 由于受传统观念的影响，很少有人主张手术治疗，特别是提倡行肝癌联合脾脏切除治疗 2. 本文结果表明，一些HCC伴肝硬化门脉高压症脾功能亢进的患者肝功能储备良好，完全可以耐受肝癌切除联合脾脏切除 讨论（2） 肝癌联合脾切除的优点 1. 改善凝血功能，减少术中及术后出血的可能性，从而提高了手术的安全性 2. 改善白细胞、血小板水平低下的状况，有利于病人术后尽早进行化疗 3. 提高机体抗肿瘤免疫功能 讨论（3） 4. 减轻了肝脏术后胆红素代谢负担，有利于肝功能