癌痛—朱秋峰.ppt

治 疗 神经阻滞 药物疗法：胍乙啶、酚苄明、硝苯地 平、糖皮质激素、安定、抗癫痫药、降钙素 灼 痛 causalgia 概 念 末梢神经受损后，出现以灼痛为主的剧烈疼痛，并伴有交感神经功能异常的疼痛综合征。 病 因 四肢大的周围神经损伤后引起 临床表现 症状：疼痛、痛觉过敏和异常。 体征：皮肤颜色改变、皮肤肌萎缩、手指关节肿胀和压痛。 相应神经受损。 诊断标准 有严重创伤，多发生于四肢。 有周围神经损伤的体征。 伤后数小时出现难以忍受的疼痛。 体感诱发电位显示受损神经的改变。 治 疗 *预后差、预防为主。 1.药物疗法：苯妥英钠、痛痉宁。 2.交感神经阻滞。 3.神经破坏疗法。 *手术疗法。 思考题 癌痛三阶梯治疗方案及用药？ 反射性交感神经萎缩症的概念？ 灼痛的诊断标准？ 人有了知识，就会具备各种分析能力， 明辨是非的能力。 所以我们要勤恳读书，广泛阅读， 古人说“书中自有黄金屋。 ”通过阅读科技书籍，我们能丰富知识， 培养逻辑思维能力； 通过阅读文学作品，我们能提高文学鉴赏水平， 培养文学情趣； 通过阅读报刊，我们能增长见识，扩大自己的知识面。 有许多书籍还能培养我们的道德情操， 给我们巨大的精神力量， 鼓舞我们前进。 * 辅助药物 ①神经安定及抗抑郁药物：安定类，氟哌啶，阿米替林、多虑平等为代表。??? ②激素类，维生素类：维生素B类 、C 或地塞米松、长效制剂类激素等。??? ③特殊药物：局部麻醉药（利多卡因、布比卡因、罗哌卡因等）和腐蚀性药物（无水乙醇、酚甘油等）。 辅助药的使用原则 1。治疗特殊类型的疼痛：如中度以上的疼痛或剧烈的神经性疼痛治疗；　2。改善癌痛病人通常发生的伴随症状：如明显的抑郁或焦虑状态治疗；　3。增加主要药物的镇痛效果或减轻副作用；　4。辅助药物不能常规给予，应根据病人的具体情况定。 5。辅助用药应是始终贯穿于整个“三阶梯方案”的治疗中，辅助用药是关系到“三阶梯”能否顺行的关利进键。 辅助用药的目的 ①增强阿片药物的镇痛效果，解除因疼痛带来的焦虑、抑郁和烦躁等精神症状，改善睡眠和提高生活质量的作用 ②针对性预防或减轻各种镇痛药物的副作用，包括胃粘膜保护剂、胃肠动力药物和通便缓泻药等，可避免过早会出现的镇痛药副作用，如恶心、呕吐、便秘等，严重副作用的出现可妨碍“三阶梯”的顺利进行，有时会被迫中断治疗。因此，应从癌痛治疗一开始，就特别重视辅助用药，可列为常规用药，使病人顺利接受并完成“三阶梯”治疗。 注意事项 ①掌握镇痛药物开始使用的时间，临床上只要病人自述出现疼痛，就应该治疗；　　②注意不同期病人和不同期疼痛的处理：根据三阶梯治疗原则及时调整药物种类和使 用剂量，以最大程度发挥其临床疗效的同时尽可能降低副作用；　　③合理给药途径：根据病人的具体情况首选口服给药途径；　　④预防和处理耐受性：注意寻找有效配方，及时更换剂型，避免超期使用；　　⑤医护人员观念的更新：充分理解病人的疼痛程度和心理状态，应该早期、足量使用镇痛药物，克服晚期癌痛治疗过程中“限制麻醉性镇痛药物使用”的传统观念；　　⑥加强麻醉药品监控：在麻醉性镇痛药物使用上必须加强监控，随时了解有害的副作用和临床超范围应用。 神经阻滞疗法 周围神经阻滞、硬膜外阻滞、蛛网膜下腔阻滞、交感神经阻滞、垂体阻滞。 周围神经阻滞 三叉神经、面神经、舌咽神经、枕后神经、颈丛、臂丛、肩胛上神经、肋间神经、椎旁神经、坐骨神经等。 硬膜外阻滞 硬膜外腔注药又可分为单次注药和置管连续注药,适用四肢和躯干部位的疼痛治疗, 可供使用的药物种类较多,相对较安全,有条件的医院可以开展。 蛛网膜下腔阻滞 蛛网膜下腔注药的种类分为麻醉性镇痛药和神经毁损药,也适用于四肢和躯干部位的疼痛治疗，技术掌握准确则效果确切，但副作用也十分明显，要注意选择适应症。 交感神经阻滞 头颈部疼痛-----星状神经节 腹部疼痛--------腹腔神经丛 下肢疼痛--------腰交感神经节 垂体阻滞 经鼻腔、蝶窦、垂体注入乙醇或酚甘油等神经破坏药------激素依赖性癌痛如乳癌、前列腺癌 神经破坏性治疗 神经破坏性治疗分为: