β内酰胺类抗生素临床案例分析(庄将协).ppt

(评析） 餐前或餐后即服用头孢氨苄，胃内容物的存在使头孢氨苄进入肠道吸收部位的时间延迟，可是其血浆药物浓度降低25%~50%。餐前1~2h服用头孢氨苄，可消除此种影响。 其他口服头孢氨苄菌类如头孢拉定，头孢克洛等的胃肠吸收也受胃内容物的影响 胃内容物的存在还可以影响青霉素V钾片、氨苄西林胶囊、氯唑西林钠胶囊、罗红霉素胶囊、阿奇霉素胶囊、林可霉素胶囊、土霉素片、西环素片、利福平胶囊的吸收，使血药浓度降低 （建议） 改为餐前1~2h服用头孢氨苄胶囊。 二十四、案例摘要：脑外伤患者慎用亚胺培南/西司他丁（泰能） 基本情况与过程： 患者:×××，女，50岁，司机。因车祸脑颅底骨折，手术后发热昏迷，颈项强直，体温39.9℃。脑脊液CSF糖浓度1.5mmol/L(正常值2.5~4.5 mmol/L)，蛋白浓度3200mmg/L(正常值150~450 mmg/L)，白细胞计数2500个/mm3,经染色初步确定为革兰阴性菌感染。 医生开处方：亚胺培南/西司他丁（泰能）0.5g，q6h.，ivggt,庆大霉素240万U qd, ivggt。药师查房时发现存在一些问题，提示医生亚胺培南/西司他丁易导致惊厥的严重中枢系统不良反应，庆大霉素1日1次不宜用于脑膜感染。 建议：选用头孢吡肟2g q8h ,ivggt。 原因分析： 1.该患者深度昏迷，亚胺培南/西司他丁易导致惊厥的严重中枢系统不良反应，不宜用于中枢神经系统感染。患者因颅底骨折手术后应该可以使用庆大霉素，但由于脑脊液中药物含量少，1日1次不宜用于治疗脑膜感染，可同时用本品鞘内注射为辅助治疗 2.碳青霉烯类抗菌药物已经有多种，亚胺培南/西司他丁有中枢毒性反应，老年人、肾功能不全者、中枢疾病患者、癫痫史者慎用；美罗培南对人的去氢肽酶稳定不必合用酶抑制剂，无明显的中枢毒性；帕尼培南/倍他米隆，倍他米隆减少帕尼培南的肾毒性，无明显中枢毒性。因此对于中枢感染的患者尽量不选用亚胺培南/西司他丁。 二十五、围手术期用药不合理 骨科外伤手术，感染治病菌以G+菌为主，80%为金黄色葡萄球菌，宜首选青霉素类、一代头孢唑啉或者对G-菌也有一定效果的二代头孢如头孢替安等。 氨曲南为单环β-内酰胺类抗生素，抗菌谱仅针对G-菌，故不适合单独用于骨科手术前后预防感染。待药敏实验结果出来后进行针对性的选用抗菌药物。手术预防感染应尽量在手术开始前2小时内（最好在半小时内）即开始应用主要针对G+菌的抗生素，使在手术时达到最小抑菌浓度以上。 二十六、案例摘要 注射用青霉素钠合用注射用头孢美唑钠 （病史摘要）男，1岁，因“咳嗽、咳痰、喘息、咽炎1周”，外院治疗无效，病情加重来我院就诊。诊断：支气管肺炎。 处方 葡萄糖氯化钠注射液 100ml 每日2次静滴 1天 注射用青霉素钠 240万 U 每日2次 静滴续 1天 5%葡萄糖注射液 100ml 每日2次 静滴 1天 注射用头孢美唑钠 1.2g 每日2次 静滴 1天 盐酸丙卡特罗片 8ug 每日2次 餐后服 5天 富马酸酮替芬片 1mg 每晚1次 餐后服 5天 脾氨肽口服冻干粉 2mg 每日1次 餐前服 5天 （评析）青霉素钠与头孢美唑钠都属于β-内酰胺类，头孢美唑钠为其他β-内酰胺类中的头霉素类。 头孢美唑，抗菌谱广，对革兰阳性菌、革兰阴性菌和厌氧菌作用强大，对β-内酰胺酶高度稳定，因此对耐青霉素的金黄色葡萄球及头孢菌素耐药菌有较强活性。该药体内分布广泛，脑脊液浓度高，以原形从尿排泄，t1/2约为0.7小时。用于治疗厌氧菌和需氧菌所致的盆腔、腹腔及妇科的混合感染。该类药物还有头孢西丁、头孢米诺等。 两者合用为重复用药。 （建议）青霉素钠与头孢美唑钠两者选一种使用。 二十七、案例摘要 注射青霉素钠合用头孢克洛干混悬剂 （病史摘要）男，8个月5天。因“咳嗽、咳痰、咽炎”外院治疗无效，加重2天来我院就诊。诊断：上呼吸道感染。 处方 5%葡萄糖注射液 100ml 每日2次 静滴 1天 注射用青霉素钠 160万 每日2次 静滴续 1天 5%葡萄糖注射液 100ml 每日2次 静滴 1天 利巴韦林注射液 0.1g 每日2次 静滴 1天 头孢克洛干混悬剂 83mg 每日3次 餐后服 3天 盐酸金刚烷胺口服液 100ml 每日2次 餐后服 3天 富马酸酮替芬片 1mg 每日2次 餐后服 3天 （评析要点）注射青霉素钠合用头孢克洛干混悬剂都属于β-内酰胺类，头孢克洛为头孢二代，两者合用为重复用药。 上呼吸道感染90%左右由病毒引起，不需要使用两种β-