二级心理咨询师(第四节常见精神障碍1).docx

第四章 第四节 常见精神障碍神经症（典型神经症5个）神经衰弱精神：与精神易兴奋相联系的精神易疲劳情绪：烦恼、易激惹、心情紧张心理生理障碍：睡眠障碍（睡眠节律紊乱）、头部不适感（紧张性头疼）、个别内脏功能轻度或中度障碍补充情绪必须具备的特点：1.病人感到痛苦，并倾诉求帮、求医——烦恼；2.感到控制不了或摆脱不了——易激惹；3.情绪的强烈程度和持续时间之久与生活事件和处境不符——变形刘宏老师：精神疲乏、注意力难以集中、效率低；回忆联想增多；对声光噪音敏感；易烦恼、易激惹；紧张性头痛、入睡困难、多梦、意醒等焦虑症惊恐障碍（惊恐发作、急性焦虑发作）临床相：1.无明显诱因、无相关特定情境、发作不可预测——鸡毛蒜皮；2.发作间歇期除害怕再发作无明显症状——好了啥事也没有；3.强烈恐惧、焦虑及明显植物性神经系统症状，可有濒死恐惧或失控感等痛苦体验——扣题；4.突然开始，迅速达到高峰，发作时意识清晰事后能回忆——2点吓死人。鉴别诊断：1.躯体疾病：心律失常、冠心病、脑缺血、甲状腺毒肿等。2.恐惧症：某些特定场所3.抑郁症：心境低落或悲伤广泛性焦虑障碍（慢性焦虑症）： 特点：缺乏明确对象和具体内容的提心吊胆及紧张不安为主的焦虑症诊断要点：1.符合神经症的诊断标准——5大症状；2.以持续的原发性焦虑症状为主并符合2项：（1）经常或持续的无明确对象和固定内容的恐惧或提心吊胆——鸡毛；（2）伴有自主神经症状或运动性不安——身体。临床相：1.有显著的自主神经系统症状，肌肉紧张，运动性不安——身体；2.痛苦：难以忍受的担心和紧张无法解脱——精神。鉴别诊断：1.抑郁症：心境低落或悲伤占优势2.焦虑发作：突然非诱因性的焦虑发作3.恐惧症：恐惧并回避特定场所焦虑症的特点：焦虑的情绪体——精神焦虑的身体表现（运动性不安、植物性神经系统功能障碍）恐惧症场所恐惧鉴别诊断：1.疑病症：害怕得病（恐惧症害怕得一种病，无求医要求）2.强迫症：出现强迫观念社交恐惧（赤面恐惧不敢和领导说话）特定恐惧恐惧症的特点：1.害怕与处境不相符——鸡毛蒜皮；2.病人感到很痛苦，往往伴有显著的植物性的神经系统功能障碍——精神和身体；3.对所怕处境的回避，直接造成神会功能受损——扣题。强迫症(强迫性障碍、强迫性神经症)强迫症临床特征：以强迫和自我反强迫同时存在原发性强迫（强迫思维）强迫观念、强迫表象、强迫恐惧、强迫意向；（刘老师：强迫性穷思竭虑、强迫性疑虑、强迫性对立观念）继发性强迫（强迫行为）强迫动作；（刘老师：强迫性仪式动作、强迫性洗涤、强迫性询问、强迫性计数）躯体形式障碍躯体化障碍、疑病症、躯体形式的植物功能紊乱、躯体形式的疼痛障碍疑病症主要特征：对健康过滤；对身体过分注意；感觉过敏；疑病观念疑病症主要临床相：1.对身体健康状况过分关切，有各种主观症状；2.各种检查均不肯定有器质性疾病，未发现主观症状的躯体原因；3.医生的解释不能消除其疑虑；4.多合并焦虑和抑郁神经症（非典型神经症4个：抑郁神经症、人格解体神经症、其他类型神经症、无法分型神经症）轻度抑郁症（需药物治疗）（抑郁不包含着心理冲突）临床相：1.心情低落2.心理功能下降或社会功能受损害3.持续时间（至少持续2周以上才够诊断标准）抑郁神经症1.有心理冲突：心情低落伴随着尖锐而持久的心理冲突，长期的心理冲突造成了沮丧和无能为力感。抑郁神经症在情绪低落的背景上有持续存在的心理冲突。2.表现出明显的神经症性症状：如既自卑又怨天尤人，既承认自己追求的目标太高又不屑于脚踏实地做日常工作。3.神经症性症状不是由于器质性病变、酒精和药物等物质滥用造成的。4.抑郁人格：病前大多有人格缺陷——（1）缺乏自信和自尊；（2）对人过分依赖；（3）自我强求；（4）易心情不良，属于抑郁人格者。5.慢性病程：病程至少持续2年，多年不愈。抑郁抑郁的必要特征：心情低落（不能诊断为抑郁症）抑郁的6个主要表现：无趣：兴趣减退甚至丧失无望：对前途悲观失望无助：无助感无力：感到精神疲惫无我：自我评价下降无意义：感到生活或生命没有意义，有自杀念头，甚至有自杀行动神经症5大特征：1. 意识的心理冲突——鸡毛蒜皮2. 精神痛苦3. 持久性4. 神经症妨碍着病人的心理功能或社会功能——身体5. 没有任何器质性病变作为基础——器官精神分裂症及其他妄想性障碍精神分裂症（病因未明）青春型（恶作剧性轻浮）、偏执性精神障碍（妄想性障碍）（妄想、幻觉为主）紧张型、单纯型特征：精神活动不协调、脱离现实。 （理解：具有感知、思维、情绪、意志、行为等障碍）群体：多起病于青壮年临床表现：1.通常能维持清晰的意识和基本智力，但某些认知功能会出现障碍——自知力；2.发作期自知力基本丧失——无自知力。病程：缓慢起病，病程迁延部分患者可发展为精神活动的衰退偏执性精神障碍（妄想性障碍）临床表现：1.出现单一