乳腺科临床路径(DRG付费).doc

乳腺癌临床路径 （2009版） 一、乳腺癌临床路径标准住院流程 （一）适用对象。第一诊断为乳腺癌（ICD10：C50）、、ICD10：C50 乳腺癌二、乳腺癌临床路径表单 适用对象：第一诊断为乳腺癌（ICD10：C50） 重 点 医 嘱 长期医嘱： 外科护理常规 Ⅱ级护理 普食 留陪人 健康宣教 临时医嘱： 血、尿、便常规，凝血功能，生化检查（血离子+血生化）、血脂、血糖、肿瘤标志物（C199/CA125/AFP）， 感染性疾病筛查 胸部X光片、心电图 乳腺彩超、钼靶摄片 血气分析、肺功能、超声心动、头颅CT、ECT 肝胆胰脾双肾、输尿管、膀胱B超 乳管镜 乳腺核磁 长期医嘱： □ 外科护理常规 Ⅱ级护理 普食 留陪人 健康宣教 临时医嘱： 在全麻或局麻下行乳腺肿瘤活检术+改良根治术、乳腺癌改良根治术或根治术、乳腺肿瘤保乳术或乳腺癌肿块扩大切除术＋前哨淋巴结活检术；乳腺单纯切除术+/-前哨淋巴结活检术 术前禁食水 抗菌药物： NS 250ml+哌拉西林他唑巴坦2.25g静滴BID。 或 NS 250m+头孢噻肟钠4.0静滴BID。 皮试 导尿 开塞露灌肠 术前半小时用药：阿托品0.5mg+苯巴比妥钠0.1im 预约快速病理 长期医嘱： 全麻术后护理常规 特级护理 I级护理 禁饮食 留陪人 健康宣教 持续腋窝引流计量 持续锁骨下引流计量 持续尿管间断放尿、接袋计量 吲哚美锌栓1粒q6h肛塞 临时医嘱： 平卧位 送病理 心电监护6小时 吸氧6小时 补液：10%GS500ml+维生素C2.0+维生素B6（0.2） NS500ml+10%氯化钾10ml静滴 复方氯化钠液500ML静滴 5%GS500ml+5%GNS500mL静滴 止吐：昂丹司琼4mg静推 止血：立止血1KU静推 5%GS500ml静滴+维生素K1 40mg+酚磺乙胺2.0g+氨甲苯酸0.2g静滴。 主要护理工作 □入院介绍 □入院评估 □指导患者进行相关辅助检查 □术前准备 □术前宣教（提醒患者术前禁食水） □心理护理 □观察患者病情变化 □术后生活护理、疼痛护理 □定时巡视病房 病情 变异 记录 □无 □有，原因： 1． 2． □无 □有，原因： 1． 2． □无 □有，原因： 1． 2． 护士 签名 白班 小夜班 大夜班 白班 小夜班 大夜班 白班 小夜班 大夜班 　　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　  重 点 医 嘱 长期医嘱： 全麻术后护理常规 II级护理 普食 留陪人 健康宣教 持续腋窝引流计量 持续锁骨下引流计量 抗菌药物： NS 250ml+哌拉西林他唑巴坦2.25g静滴BID。 或 NS 250m+头孢噻肟钠4.0静滴BID。 吲哚美锌栓1粒q6h肛塞 临时医嘱： 拔尿管 止吐：昂丹司琼4mg静推 补液：10%GS500ml+维生素C2.0+维生素B6（0.2） NS500ml+10%氯化钾10ml静滴 复方氯化钠液500ML静滴 长期医嘱： 全麻术后护理常规 II级护理 普食 留陪人 健康宣教 持续腋窝引流计量 持续锁骨下引流计量 抗菌药物： NS 250ml+哌拉西林他唑巴坦2.25g静滴BID。 或 NS 250m+头孢噻肟钠4.0静滴BID。 吲哚美锌栓1粒q6h肛塞 刀口理疗BID 临时医嘱： 切口换药 长期医嘱： 全麻术后护理常规 II级护理 普食 留陪人 健康宣教 持续腋窝引流计量 持续锁骨下引流计量 刀口理疗BID 临时医嘱： 停腋窝引流 停腋窝引流 切口换药 切口拆线 今日出院 主要 护理 工作 观察患者病情变化 术后生活护理 术后心理护理 术后疼痛护理 指导术后功能锻炼 观察患者病情变化 术后生活护理 术后心理护理 术后指导（功能锻炼等） 指导患者术后康复 出院指导 协助患者办理出院手续 病情 变异 记录 □无 □有，原因： 1． 2． □无 □有，原因： 1． 2． □无 □有，原因： 1． 2． 护士 签名 白班 小夜班 大夜班 白班 小夜班 大夜班 白班 小夜班 大夜班