阻生牙拔除术1__培训课件.pptVIP

（二） 适应证 ⒈牙本身龋坏，补牙操作较困难； ⒉与邻牙远中面之间有食物嵌塞（这种嵌塞很难通过调磨纠正）； ⒊无对牙而下垂，属于废用牙，易产生食物嵌塞； （二） 适应证 ⒋部分萌出，反复发作冠周炎； ⒌咬颊或摩擦颊粘膜：可以造成创伤性溃疡，并且是一种长期的慢性刺激； ⒍有囊肿形成； （二） 适应证 ⒎妨碍下颌喙突运动； ⒏压迫第二磨牙远中，造成龋坏与疼痛； ⒐防碍义齿的制作与戴入。 （三） 拔除方法 术前应进行仔细的临床与X线检查，并做到四个注意： ⒈注意并以手指触摸覆盖阻生牙牙冠的软硬组织，估计阻生牙位于骨组织的深度以及手术的难易程度。 （三） 拔除方法 ⒉注意阻生牙与邻牙的关系以及邻牙本身的情况： 　　　 ①阻生牙的牙冠在邻牙牙根之间或在邻牙牙根上面并与它直接接触； ※遇此情况，除了术中应注意避免损伤邻牙牙根之外；术前还须向 病人交代可能发生损伤邻牙牙根的并发症。 （三） 拔除方法 　　　②阻生牙的牙冠与邻牙牙根紧密接触并侵蚀邻牙牙根。 ※遇此情况，邻牙是否能保留应予考虑。 （三） 拔除方法 ⒊注意与上颌窦的关系 ⒋注意阻生牙根的弯曲方向 （三） 拔除方法 手术步骤 切开翻瓣 去除覆盖骨质 挺出阻生牙 （拔上颌阻生智齿时，不能用劈开法） 处理拔牙创后缝合创口 第二节 阻生牙拔除术 一.下颌阻生第三磨牙拔除术 （一） 应用解剖 舌侧骨板薄 劈冠时应保护，如发生骨折注意去除游离骨片、修整骨尖、缝合牙龈 取断根时小心，可能进入舌下、颌下间隙 下颌管关系 磨牙后区有颊动静脉径路 远中切口偏舌侧可导致出血 （一） 应用解剖 内侧面有舌神经 磨牙后区肌腱附着 发育沟——劈冠 颊侧2条，舌侧1条 牙根多样——阻力分析（X线）  适应证：从预防的角度而言，早日拔除可以预防很多由 其引起的问题。 最好的拔牙时机是16-18岁时 理由： 牙根已大约形成1/3之长，拔除较容易； 病员的耐受力较好； 伤口愈合迅速。 （二）适应证与禁忌证 适应证 引起7远中骨质的吸收 7or8龋坏 反复冠周炎 压迫引起邻牙牙根吸收 适应证 预防牙源性囊肿及肿瘤 原因不明的神经痛病因 因正畸需要（牙列拥挤） TMD诱因 禁忌证 （通过各种途径）能建立咬合关系者； 移植代替7 邻牙不能保留，作桥基牙 完全骨埋伏，无症状 （三） 临床分类 ⒈根据牙与下颌支及第二磨牙的关系 第Ⅰ类：在下颌支前缘和第二磨牙远中面之间，有足够的间隙可以容纳阻生第三磨牙牙冠的近远中径。 第Ⅱ类：间隙不大，不能容纳阻生第三磨牙的近、远中径。 第Ⅲ类：全部或大部位于下颌支内。 （三） 临床分类 ⒉根据牙在骨内的深度 高位：= 合平面 中位：合平面——7牙颈部 低位：7牙颈部 （骨埋伏） （三） 临床分类 3.根据阻生智齿的长轴与第二磨牙长轴的关系： 垂直阻生 颊向阻生 水平阻生 舌向阻生 近中阻生 倒置阻生 远中阻生 （四） 术前检查 ⒈口外检查： ⑴颊部有无红肿； ⑵颌下及颈部有无肿大的淋巴结； ⑶检查下唇有无麻木或感觉异常。　 （四） 术前检查 ⒉口内检查： ⑴有无张口困难； ⑵8的阻生情况，有无炎症； ⑶检查6/7情况，判断其能否保留；特别注意7有无龋坏，如有，术前交代清楚， 因拔第三磨牙后可能仍有疼痛。 （四） 术前检查 ⒊X线检查： 常规拍摄根尖片或全景片，观察： 下颌管与牙根的关系 判断根尖是否突入下颌管的依据： ①观察牙根的牙周膜和硬骨板是否连续（连续→未进入） ②下颌管是否变窄。 （变窄→进入） 　 （四） 术前检查 阻生牙及邻牙的关系 邻牙有无龋坏，远中骨质有无吸收 阻生牙周围的骨质情况，有无硬化致密 阻生牙牙根形态。　 （五）阻力分析 牙冠部阻力： 包括软组织及骨组织的阻力。 如软组织覆盖超过 面的1/2，需将其切开； 低位阻生者，冠部骨阻力大，需去除较多骨质。 （五）阻力分析 牙根部阻力： 垂直阻生时，牙根常为融合根，或为二根，但多向远中弯曲， 一般阻力较小，多可直接挺出。 长根、多根、根分叉大，根尖弯向近中或二根尖相向弯曲，根的骨阻力较大；应该结合其它阻力分析情况，采用劈冠法，去骨法，或二法合用解除之。 短