水电解质失调病人的护理范例.ppt

健康教育 1、防止低钾 长期禁食及控制饮食者 2、防止高钾 肾功减退者及长期应用保钾利尿药者。 谢谢！ * 成人每kg35~45ml，或每m2体表面积约需水量1500ml(成人的体表面积约1.6m2)； 高渗性缺水 临 床 表 现 轻度：缺水量为体重2%-4% 除口渴尿少无其它症状 中度：缺水量为体重4%-6% 有极度口渴，乏力、尿少、尿比重增高；唇舌干燥、皮肤失去弹性，眼窝下陷。常伴烦躁不安 重度：缺水量超过体重6% 除轻、中度症状外，出现躁狂、幻觉、瞻望，甚至昏迷 低渗性缺水 临 床 表 现 轻度：血钠＜135mmol/L 病人出现疲乏、头晕、手足麻木，尿量正常或增多，尿比重↓ 中度：血钠＜130mmol/L 病人出现轻度症状基础上出现恶心、呕吐、头晕、视物模糊、软弱无力、起立时晕倒，尿量减少 重度：血钠＜ 120mmol/L 病人出现神志不清、肌痉挛性抽痛、腱反射减弱或消失；可出现木僵，甚至昏迷，常发生休克 等渗性缺水 临床表现 恶心 厌食 乏力 少尿 眼窝凹陷 皮肤干燥松弛 舌干燥 不口渴 达到体重5%，即25%细胞外液，出现血容量不足症状 达到体重6-7%，即30%-35%细胞外液，出现更严重休克表现 微循环障碍常导致代谢性酸中毒；胃液丢失病人，可伴发代谢性碱中毒 短时间大量丧失体液 颈静脉塌陷、脉搏细速、肢端湿冷 临床表现-水中毒 急性：起病急，颅内压增高症状 慢性：在原发病基础上表现加重；一般无凹陷性水肿。 三种缺水的鉴别 类型 高渗性缺水 低渗性缺水 等渗性缺水 临床表现 缺水症状体征 缺钠、血容量下降症状 同时存在 早中期实验室检查 尿量 ↓ ↑或正常，晚期↓ ↓ 尿比重 高 低 正常 血液浓缩 很轻 明显 出现较早且更明显 晚期或重型 病例 血容量下降，循环衰竭，少尿无尿， 严重意识障碍，神经肌肉兴奋性改变 辅助检查 1、等渗性缺水： 实验室：血液浓缩现象；血Na+、Cl-无明显降低；尿比重增高；酸碱中毒指标。 2、低渗性缺水 尿比重＜1.010，尿钠、尿Cl-明显减少； 血钠＜135mmol/L；RBC、Hb、血细胞比容、BUN（血尿素氮）↑ 3、高渗性缺水 尿比重增高；血钠＞150mmol/L； RBC、Hb、血细胞比容轻度↑ 4、水中毒 RBC、Hb、血细胞比容均降低；血浆渗透压降低。 高渗性缺水 治 疗 积极治疗病因 静脉滴注5%葡萄糖溶液或低渗的0.45%氯化钠溶液 低渗性缺水 治 疗 治疗原发病 静脉输注含盐溶液或高渗盐水 输液原则：速度先快后慢，总输入量分次完成，每8-12h根据临床表现及监测资料随时调整输液计划 补钠计算公式：应补钠总量（mmol）=（血钠正常值mmol/L -血钠测得值mmol/L） ×体重(kg)×0.6（女性0.5） 等渗性缺水 治 疗 治疗原发病 在补充日需水钠量基础上，静脉滴注等渗盐溶液或平衡盐溶液1500-2000ml（按60kg计算），严重患者快速静滴3000ml 纠正缺水后预防低钾血症 常用有1:2乳酸钠和复方氯化钠与1:2碳酸氢钠和等渗盐水两种。 水中毒 治 疗 限制或严禁入水量；输注高渗盐水 酌情给予渗透性利尿剂 护理评估 1、健康史 2、身体状况 三种脱水程度、表现 3、心理、社会状况 4、检查 血钠、尿比重 常见护理诊断/问题 1、体液不足：与体液大量丢失和摄入不足有关 2、焦虑：与担心体液失衡的预后有关 3、组织灌注不足：与体液丢失引起血容量减少有关 4、活动无力：与体液丢失引起患者活动能力下降有关 5、有受伤的危险：与低血压与意识障碍有关 6、知识缺乏：缺乏与脱水相关的健康指导知识 7、潜在并发症：低血容量性休克、电解质紊乱、酸碱平衡失调 护理措施 （一）控制病因：积极治疗原发病 （二）补液护理 1、补多少？ 2、补什么？ 3、怎么补？ 三先三后三边；见尿补钾；液种交替 4、补液效果 精神状况；脱水征？血容量？心肺功能 （三）记录24h出入量 外科补液 ⑴补多少：生理需要量+累计损失量+继续损失量 第一天=日需量+1/2已失量 第二天=日需量+1/2已失量+日失量 生理需要量: 一般成人生理需水为2000~2500ml/d；小儿50~150ml/kg，年龄和体重愈小需要量愈大。 */55 ②累积损失量(已失量): 1、等渗性脱水按缺水程度 2、高渗性脱水可按比例或按血钠计算:补液量=(血钠测定值－142)mmol/L×kg×常数(男4，女3，婴儿5) 低渗性脱水须补钠，钠盐需要量(mmol)=(142－血钠测定值)×kg×0.6(女性为0.5)(氯化钠1g相当于Na+17mmol)。 3、烧伤补液量=(