有机磷农药中毒的急救护理-2016描述.ppt

但瞳孔扩大和颜面潮红不是“阿托品化”的可靠指标。当中毒患者由呼吸道吸入中毒或眼局部染毒时，可出现瞳孔明显缩小，给予超大剂量的阿托品或出现严重阿托品中毒，其瞳孔也不出现明显扩大。大约30%的中毒患者由于多种原因，应用阿托品后不出现瞳孔扩大。 4）阿托品中毒，其特征性表现为高热、瞳孔散大、谵妄、躁动不安、抽搐、尿潴留，甚至昏迷。故用药过程中应密切观察体温、血压、脉博、呼吸、神志、瞳孔、尿量的变化。 * Company Logo 阿托品的应用原则:早期、足量、反复给药。 可根据病情的轻重程度及血胆碱酯酶活力降低程度决定用量；每1O～3O分钟或1～2小时给药一次，直到阿托品化，再逐渐减量或延长给药的间隔时间，维持给药直到症状体征基本消失后24小时再停药观察。 阿托品化是抢救成功的关键，应避免阿托品中毒及反跳，用量不足，则体内乙酰胆碱积聚，导致胆碱能危象，引起呼吸衰竭，过量则可使阿托品对延髓的作用由兴奋转为抑制，导致呼吸骤停。 使用阿托品过程中应准确及时记录用药时间、剂量、给药途径、效果。特别注意观察神经系统、皮肤、瞳孔大小、体温、心率变化以便正确判断阿托品化和阿托品中毒。 * Company Logo 盐酸戊乙奎醚（长托宁）新型的抗胆碱药：宜及早应用，对抗M、 N 和中枢神经系统症状，对M1M3作用强，对M2选择性弱，（不易引起心率快）。 阿托品与长托宁的区别： 使用长托宁心率不增快，瞳孔不扩大CHE活力恢复较快，CHE可达正常值的50%以上。 使用阿托品，心率快，面色潮红，全身无汗，瞳孔扩大，尿潴留，CHE恢复慢。 其它抗胆碱药 7、胆碱酯酶复活剂的使用 使用原则：尽早给药 重复给药 首次足量 一般中毒超过2天者，中毒酶已基本老化，复能剂无效。 胆碱酯酶复活剂的特点： 可以防止“反跳”，如有因洗胃不彻底等造成毒物再吸收，并重新抑制已复活的乙酰胆碱或新生酶，氯磷定可及时将其复能 防止外周呼吸肌麻痹，复能剂除了有复能中毒酶的作用外，还有直接对抗肌无力、肌颤和呼吸肌麻痹作用 有助于阿托品减量或撤掉 碘解磷定--- 一般治疗量时，毒性不大，但如静脉注射过快和剂量超过2g时，可产生轻度乏力、视力模糊、眩晕，有时出现恶心、呕吐和心动过速等。偶有咽痛和其它碘反应。剂量过大，碘解磷定本身也可抑制胆碱酯酶，加重有机磷酸酯类的中毒程度。 氯磷定--- 经肾排泄也较快，副作用较碘解磷定小，偶见轻度头痛、头晕、恶心、呕吐等。 复能剂剂量过大引起中毒时反能抑制胆碱酯 酶活力引起呼吸抑制，并可出现神经-肌肉传导 障碍（肌颤），甚至昏迷。其表现与有机磷中 毒症状相似，容易造成错觉，需警惕误以为剂 量不足而再加量导致严重后果。并注意不可与 碱性药物配伍（因水解成剧毒的氰化物），必 须稀释后缓慢静脉推注或静脉滴注；注射过可 抑制呼吸中枢。注射时避免药液漏出血管， 肾功能损害者慎用。 8、“反跳” 的观察 复能剂、拮抗剂使用不正确 某些有机磷农药吸收后，肝细胞 氧化酶系统将原来毒性较低的化合物 氧化成毒性增大的成分，其后再排到 肠道吸收致毒 反跳 洗胃不彻底，胃肠道内残毒 不断吸收再中毒 “反跳”是指有机磷中毒患者经抗胆碱药、复能剂等措施治疗症状已明显缓解，中毒征象基本控制后甚至在恢复期又出现中毒症状而且加重。 出现时间一般在中毒后2-3日，乐果“反跳”出现时间较晚多在中毒的5-9天 先兆症状：精神萎靡，胸闷纳差，出汗流涎，面色转白，恶心呕吐，瞳孔变小，肌肉震颤等。 9、中间综合征的观察 中间综合征是指在急性胆碱能危象缓解后和迟发性脑病之前，约在急性中毒后24～96小时出现以颅神经受累、呼吸肌麻痹为主要特征的征候群。其发病机制与ChE受到长期抑制，影响神经——肌肉接头处突触后的功能有关。 累及颅神经者出现睑下垂、眼外展障碍和面瘫。可先有颈上肢和呼吸肌麻痹。主要死于呼吸肌麻痹。 密切观察患者的病情变化，有异常情况及时通知医生并做好抢救准备。 一般来说，乐果、敌敌畏易发生这种现象。 10、血液净化治疗 有报道单纯血液灌流（HP）治疗重度有机磷农药中毒的治愈率（81.25%）有显著提高，而住院时间显著缩短，说明血透治疗可显著提高重度有机磷农药中毒的抢救成功率，是治疗该病的理想选择。 血液灌流治疗时间最好以中毒4h内为宜，每次治疗2～3h，超过3h已被吸附的毒物开始解离。由于有机磷农药的种类较多，中毒剂量各不相同，分布容积广，洗胃难以彻底等，常可反复中毒。病情严重者可于12～24h后重复治疗，以防止病情反复. 血液灌流治疗的同时亦可吸附解毒药物，故在治疗时解毒药物量需要增加，治疗后由于毒物的清除，解毒药物需要减量，以防解毒药物中毒。 穿刺部位护理——对穿刺部位压迫止