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水、电解质代谢紊乱 ——临床常见而又被忽略的问题 水、电解质代谢是维持机体内环境的相对恒定的一个重要问题。主要是在神经一内分泌调节下实现相对恒定的。水、电解质代谢紊乱的问题，是基础医学中极为重要的问题之一。 水与电解质代谢紊乱是一个复杂的、互动的过程。水与电解质代谢紊乱之间，某一电解质与其它电解质的代谢紊乱之间，水、电解质与酸硷平衡紊乱之间，再加上药物与水、电解质与酸硷平衡紊乱之间的作用，使问题变得更复杂。它们之间有相互联系、相互制约、互为因果的特点。 水、电解质代谢紊乱在临床上十分常见。如果得不到及时的纠正，水、电解质代谢紊乱本身又可使全身各器管的生理功能和机体的物质代谢发生相应的障碍，严重时常可导致死亡。临床医生虽然在宏观上知道这个道理，但在处理具体病人时经常会出现一些这样、那样的问题，概括起来说，主要有以下几种。 临床存在的问题 一个人要创造性地思考和做某件事，都是从提出问题开始的。爱因斯坦：“提出一个问题往往比解决一个问题更重要，因为解决一个问题也许仅是一个数学上的或实验上的技能而已。而提出新的问题、新的可能性，从新的角度去看旧的问题，却需要有创造性的想象力，而且标志着科学的真正进步。” 1、获得检查标本的问题 在一项完善的实验室检查中，最关键的部分就是能够正确获得检查标本。 病人的准备 对于某些检查来讲，病人的准备非常重要。例如，最佳的血糖和甘油三酯测定需要病人空腹禁食。 标本采集 在标本采集过程中，还应牢记其他一些基本原则。采血点应低于静脉滴注的穿刺点，这样才能避免被静脉输液所污染。止血带压迫时间过长会导致血液浓缩及蛋白结合物质（如钙）浓度的增高。血液标本采集过程中的细胞裂解将引起细胞内浓集物质（如乳酸脱氢酶和钾）血清水平的不真实上升。有些检验标本（如血气分析的标本）还要求特殊的放置和保存条件。标本在往实验室运送过程中的拖延使得细胞代谢得以继续，因此会干扰某些检测结果的正确性（如低血糖）。[1] 2、数据的解读问题 水、电解质代谢紊乱的诊疗中，有许多实验室的检查，得到一批数据。数据的解读就成为一个很重要的问题。只有解读数据才能形成信息。数据与信息的差别就在于数据（data）是反映现实的单一方面的原始数据与事实。信息是数据以一种有意义的方式展示出来[2]。在解读数据时要掌握一些“标准”，作为尺子去量数据，使之产生意义。 2.1 参考值范围的意义 在临床工作中，参考值经常是是平均值±2个标准差的范围。它代表了95%假想健康人群的检查结果，然而还有另外5%健康人的结果可以是异常的（阳性的）[3]。必须强调，所测值在参考范围内，并不能排除疾病存在的可能性，因为参考值范围并不是建立在该特定病人的基础结果上。换句话说，化验值正常不能完全排除疾病，化验值异常不能就肯定有病。此外，在评估参考值范围时，临床医生还要考虑到特定实验室的参数范围。 2.2 临界值的意义 在临床常有稍高或稍低于参考值的值，称为临界值（limit value）。可能是总体95%以外的5%那部分正常人；也可能是有轻微变化的人。所以，必须非常严格地解释那些轻微异常的结果。 临床医生必须明白，重复化验检查做得次数越多，得到假阳性结果的机会也就越大。对一名健康人，单独检测1次，出现异常结果的可能性是5%；检查6次，为26%；检查12次，为46%；检查20次，就有64%的机会出现一次所测结果超出参考值范围[3]。 2.3 检验方法的敏感性和特异性 任何一个诊断指标，都有两个最基本的特征，即敏感性和特异性。所谓敏感性就是是反应一个标准检出阳性的可能性（阳性检出率）[4]，所谓特异性对于阴性结果的阴性检出率。同一个指标，如果提高其诊断的敏感性，必然降低其诊断的特异性。临床医师应当利用试验的敏感性和特异性，去判断一项诊断检查对某一特定疾病的可靠性。 2.4阈值的概念与意义 什么是阈值？阈值就是临床处理病人的的界限，是医学决定的水平，是指可用于排除或确定或提示某一种临床情况的限值[5]。判断一项检查敏感性和特异性的标准有一个阈值，超过时则该检查为不合格。如果该阈值降低，在损害特异性的同时其敏感性则会增加。如果阈值升高，则敏感度降低而特异性增加[6]。 2.5 医学决定水平 同一项测定一般可制定3个决定水平。检测所得的数据高于或低于某决定水平时，临床医生应采取相应的对策，或严密观察病情，或制定进一步的检验计划以明确诊断，或改变治疗方案或估计预后等[5]。 2.6 精确度和准确度的问题 一项检查可能准确而不精确，也可能很精确但不准确。 精确度 检测、再检测的可靠性，指同一样本反复检测得到相同结果的趋势[6]。精确度高，重复性好。 准确度 检查的准确度是指检测值在区分变量真实值周围集中的趋势[7]。准确度高的数