术前麻醉告知签字描述.pptVIP

麻醉方式选择及风险告知 云南瑞奇德医院麻醉科 周玉凤、冀隆 外科疾病多数需手术治疗 手术则离不开麻醉。 所以外科和麻醉就像一双筷子，谁也离不开谁！外科与麻醉同等重要！ 麻醉方式大致分类 1.全身麻醉 a.气管插管 b.喉罩 c.静脉复合 2.椎管内麻醉 3.神经阻滞麻醉 4.复合麻醉 5.局部浸润麻醉 选择麻醉方式的前提 安全 有效 有补救方案 总而言之：手术有大小之分，而麻醉无大小 全身麻醉 （一）全身麻醉 　　1.吸入麻醉麻醉药经口鼻进入，通过呼吸道到达肺泡内，再进入血循环，最终使中枢神经系统受到抑制而产生麻醉状态。 　　2.非吸入性麻醉麻醉药由静脉、肌肉等方法进入体内，从而使中枢神经系统受到抑制。 优点 全麻具有镇痛完全，意识丧失便于消除患者的恐惧和紧张情绪，肌肉松驰便于外科医生操作，麻醉后不良并发症少，发生意外便于紧急处理等优点。如果麻醉师具有一定的理论水平和临床经验，并具备相应的仪器设备，全麻是安全可靠并深受外科医生和伤病员欢迎的麻醉方法。所以在西方发达国家，全麻占所有麻醉方法中的90%以上。诸如开颅、开胸、心脏手术等特殊手术必须在全麻下才能更好地保障伤病员的安全。 可能出现的并发症 椎管内麻醉 民间俗称：半身麻醉（意识清楚） 椎管内麻醉将局麻药物注入椎管内，使部分脊神经被阻滞，从而产生躯于某些部位麻醉。根据注射间隙不同，可分为蛛网膜下腔阻滞麻醉、硬脊膜外腔阻滞麻醉和腰硬联合麻醉。 适应证 1．下腹及盆腔手术 如剖宫产、阑尾切除术、疝修补术、膀胱手术、子宫及附件手术等 2．肛门及会阴部手术 如痔切除术、肛瘘切除术等，如采用骶管麻醉则更合理 3．下肢手术 如骨折或脱臼复位术、截肢术等，其止痛比硬膜外阻滞更完全，可避免止血带不适 优缺点 优点：对生理影响较小，费用稍低，是剖宫产的首选麻醉。 缺点：禁忌证 1．中枢神经系统疾病 特别是脊髓或脊神经根病变，麻醉后有可能长期麻痹，列为绝对禁忌。对脊髓的慢性或退行性病变，如脊髓前角灰白质炎，列为禁忌；疑有颅内高压者禁忌 2．全身性严重感染、穿刺部位有炎症或感染者 3．高血压病人 160/110mmHg以上 4．休克病人 5．慢性贫血病人 6．脊柱外伤或有严重腰背痛病史者，应禁用脊麻。脊柱畸形者，部位不在腰部，可考虑用脊麻，但用药剂量应慎重 7．老年人常并存心血管疾病，循环储备功能差，不易耐受血压波动，故仅可选用低位脊麻 8．腹内压明显增高者，如腹腔巨大肿瘤、大量腹水或中期以上妊娠，脊麻的阻滞平面不易调控，一旦腹压骤降，对循环影响剧烈，属相对禁忌 9．精神病、严重神经官能症以及小儿等不合作病人，一般不采用脊麻 神经阻滞麻醉 神经阻滞将局麻药注射于支配某—区域的神经干周围，使此部位产局限性麻醉。 因可能存在麻醉镇痛不完全或者失败的风险，现在多数医院较少选择。 复合麻醉 单一的麻醉方法各有优缺点，同时使用多种麻醉药物或多种麻醉方法使其相互配合，取长补短，从而取得较单一麻醉方法更好的效果，称为复合麻醉，临床亦称平衡麻醉。 一台手术需要外科医生、麻醉医生、手术器械护士及巡回护士共同完成！在整个手术期间，大家都会齐心协力、尽职尽责的完成，遇到，如大出血、心跳呼吸骤停等危急情况时，也是大家全力以赴的救治！ 术后镇痛 1、静脉镇痛（镇痛完全，但不方便活动） 2、皮下镇痛（适用于疼痛轻微患者，可携带镇痛泵活动） 3、硬膜外镇痛（适用于行硬膜外麻醉患者） 4.口服药物镇痛（适用于疼痛更加轻微的患者） 术后疼痛对机体的不利影响 镇痛的优点 减轻疼痛，从而减轻应激反应，从而使各重要器官得到充足血液供应，促进患者尽早恢复。是目前全世界医学界的共同努力方向。 镇痛并发症 1.头晕、恶心、呕吐、嗜睡 2.皮肤瘙痒 3.膀胱潴留 4.心血管抑制及呼吸抑制 数字等级评定量表 副作用处理原则 最后，预祝您手术成功，顺利恢复！谢谢！ * * 术后疼痛控制不佳是发展为慢性疼痛的危险因素 慢性疼痛 长期不利影响 睡眠障碍会产生心情和行为上的不利影响 睡眠障碍 短期不利影响 可导致焦虑、恐惧、无助、忧郁、怒气、过度敏感、挫折、沮丧；也可造成家属恐慌、手足无措的感觉、引发家庭危机 心理情绪 神经内分泌应激反应增强，引发术后高凝状态和免疫抑制；交感神经兴奋导致儿茶酚胺和分解代谢性激素的分泌增加，合成代谢性激素分泌降低 神经内分泌系统 术后长期疼痛(持续1年以上)是行为改变的风险因素 行为改变 肌肉张力增加，肌肉痉挛，限制机体活动并促进深静脉血栓形成 骨骼肌肉系统 尿道及膀胱肌运动力减弱，引起尿潴留 泌尿系统 导致胃肠蠕动的减少和胃肠功能恢复的延迟 胃肠 手术损伤后伤害性感受器的激活能触发多条有害脊髓