民營医院核心质量检查考核评价标准.docVIP

新津县民营医院核心质量检查考核评价标准 （2012年.11.26） 评审标准 评审要点、 考评方法 分值 扣分 得分 备注 记录主要扣分原因 一、 医院服务（38） 1、 优化门诊布局结构，完善 门诊管理制度，落实便民 措施，减少就医等待，改 善患者就医体验，有急危 重症患者优先处置的制 度与程序。 1．门诊布局科学、合理，流程有序、连贯、便捷。门诊楼分层挂号收费，标识清楚，有导诊指示线路图。 2．有门诊管理制度并落实。 3、门诊要有导诊、分诊、护送服务、轮椅、单架车，显著位置设置电子屏、滚动显示字幕等各种便民措施。 4．有缩短患者等候时间的措施。 5．有急危重症患者优先处置的相关制度与程序。 6.医院有预约诊疗服务平台和服务措施， 7.医院开放节假日门诊，夜间门诊，实行无休日门诊。 查现场、查资料、查登记、走访病人。 每款按均值扣分。 7 8.针对门诊重点区域和高峰时段有措施保障门诊诊疗的秩序和连贯性。 9.有减少就医环节的信息支持系统。 10.切实落实急危重症患者优先处置制度。 每款按均值扣分。 1 11.门诊管理工作有分析评价，持续改进门诊工作。 每款按均值扣分。 2 2、 为患者提供就诊接待、引 导、咨询服务。 1．有咨询服务台，专人服务，相关人员应熟知各服务流程。 2．有医院就诊指南。 3．有医院建筑平面图。 4．有清晰、易懂的医院服务标识。 5．有说明患者权利的图文介绍资料。 6．有残疾人无障碍设施及辅助用轮椅、推车等设备，标识醒目。 7．有为老年人、有困难的患者提供导医和帮助的服务。 8．有提供饮水、电话、健康教育宣传等服务的设施。 9．有卫生、清洁、无味、防滑的卫生间，包括专供残疾人使用的卫生设施。 10．有适宜的供患者停放车辆的区域。 11．有通畅无障碍的救护车通道。 12． 有预防意外事件的措施与警示标识。 13．医院工作人员佩带标识规范，易于患者识别。 1、查现场， 2、每款各0.5分，并每款按均值扣分。 7 14．有卫生、清洁、无味、防滑的卫生间，包括专供残疾人使用的卫生设施。 15、实行“首问负责制”。 16．有预防意外事件的措施与警示标识。 每款按均值扣分。 3 3、 患者或其近亲属、授权委托人对病情、诊断、医疗措施和医疗风险等具有知情选择的权利。医院有相关制度保证医务人员 （★） 1．有保障患者合法权益的相关制度并得到落实。 2．医务人员尊重患者的知情选择权利，对患者或其近亲属、授权委托人进行病情、诊断、医疗措施和医疗风险告知的同时，能提供不同的诊疗方案。 3．医务人员熟知并尊重患者的合法权益。 4. 对实施手术、麻醉、高危诊疗操作、特殊诊疗（如化疗）或输血、使用血液制品、贵重药品、耗材等时应履行书面知情同意手续。 1.走访住院病人，查死亡、输血、麻醉、手术、有创检查、有创治疗病历共五份或单一病历五份，了解知情同意书及授权委托书完成情况。 2.第1-3款各1分，第4款为4分，且一份不合格扣一分。 7 5．患者或近亲属、授权委托人对医务人员的告知情况能充分理解并在病历中体现。 每款按均值扣分。 1 4、 妥善处理医疗纠纷。贯彻落实《医院投诉管理 办法（试行）》，实行“首 诉负责制”，设立或指定 专门部门统一接受、处理 患者和医务人员投诉，及 时处理并答复投诉人。 （★） 1．设立院领导接待室并执行院长接待入日制度、意见箱、投诉电话等。 2、设立专门医患沟通办公室或指定部门统一承担医院投诉管理工作。 3、有专职人员接待医疗纠纷投诉，并有登记记录。 4、有投诉管理相关制度及明确的处理流程。 5、有明确的投诉处理时限并得到严格执行。 6、有法律顾问、律师提供相关法律支持。 7. 公布投诉管理部门、地点、接待时间、联系方式以及投诉电话，建立健全投诉档案。 1.查院办、医务科的制度、流程、接待登记、谈话记录、年度报表、专案、专卷，律师聘书，医院监控资料及医院投诉、纠纷接待场所的设施、设备。 2.每款按均值扣分 7 8．实行“首诉负责制”，科室、职能部门处置投诉的职责明确，有完善的投诉协调处置机制。 9．有配置录音录像设施的投诉接待室。 每款按均值扣分。 1 11、每季召开一次专题医疗纠纷投诉事件的讨论会，各科科主任均应加通报会。 12.各科室对提出持续改进措施有成效评价的记录。 每款按均值扣分。 2 二、 患者安全（26） 5、 在诊疗活动中，严格执行“查对制度”，至少同时使用姓名、年龄两项等项目核对患者身份，确保对患者实施正确的操作。 （★） ①1．有标本采集、给药、输血或血制品、发放特殊饮食、诊疗活动时患者身份确认的制度、方法