冠状动脉粥样硬化性心脏病5冠状动脉粥样硬化性心脏病5.ppt

冠状动脉粥样硬化性心脏病 Coronary Atherosclerotic Heart Disease 预习目标检测题 典型心绞痛患者含服硝酸甘油后疼痛缓解时间多在 A 几秒钟内 B 1～5分钟 C 10～15分钟 D 20分钟左右 E 30分钟以上 心绞痛发作时首要的护理措施是 A 立即描记心电图 B 观察疼痛性质 C 给予吸氧 D 让病人坐下或卧床休息 E 建立静脉通路 心绞痛发作是的心电图表现是 A ST段压低0.1mv B ST段抬高0.05mv C 宽而深的Q波 D QRS-T波群完全消失 E 出现大小不等、形态各异的f波 对冠状动脉狭窄性病变的诊断具有确诊价值的检查是 A 心电图 B 超声心动图 C 胸部X线 D 冠状动脉造影 E 血清心肌酶 急性心肌梗塞患者突然出现明显呼吸困难，两肺满布湿罗音，心率100次/分，律齐，此时应首先考虑的诊断是： A 肺部感染 B 肺梗塞 C 急性左心衰 D 心脏破裂 E 室壁瘤形成 下列心肌梗塞的治疗方法中，能够使闭塞的冠状动脉再通的治疗是 A 吗啡皮下注射 B 利多卡因静脉注射 C 尿激酶静脉注射 D 硝酸甘油含服 E 安装起搏器 课时教学目标 了解冠心病的概念、病因和类型 熟悉心绞痛、心肌梗死的概念、病因病机、临床表现、辅助检查、诊断治疗要点 掌握心绞痛、心肌梗死的护理 概述 冠状动脉粥样硬化性心脏病：是指冠状动脉粥样硬化使血管腔阻塞导致心肌缺血缺氧而引起的心脏病 冠心病：包括CAHD和冠状动脉功能性改变导致心肌缺血缺氧而引起的心脏病 发病情况：本病在欧美国家占心血管疾病死亡率的首位，多发生于40岁以后，男多于女，脑力劳动者多见 动脉硬化 动脉硬化：是指动脉以发生非炎症性、退行性和增生性病变为共同特点的一组疾病 动脉粥样硬化（atherosclerosis AS）：是动脉硬化中常见而最重要的一种 动脉粥样硬化的病因 高年龄：多见于40岁以上，49岁以后进展较快。目前认为本病根植于青年、发展于中年、发病于老年 高血脂：血液中总胆固醇、甘油三酯、LDL、VLDL的增高和HDL的降低，易患本病 高血压：资料显示，高血压病人患本病是正常血压者的4倍，冠状动脉硬化病人60~70%有高血压 高血糖：糖尿病病人中本病发病率较无糖尿病者高2倍 高体重：超标准体重的肥胖者易患本病 其他：性别、吸烟、饮食、职业、遗传、A型性格等易患本病 冠心病的临床分型 隐匿型冠心病 心绞痛型冠心病 心肌梗死型冠心病 缺血性心肌病型冠心病 猝死型冠心病 心绞痛 angina pectoris 一、心绞痛的概念 是一种由于冠状动脉供血不足，导致心肌急剧的、暂时的缺血缺氧，临床上以发作性胸痛或胸部不适为主要表现的临床综合征 二、心绞痛的临床表现 1.症状：以发作性胸痛为主要表现，特点为： 部位：主要在胸骨上、中段之后，可波及心前区、常伴有放射 性质：为压榨性疼痛，可伴有濒死感 诱因：体力劳动、情绪激动、饱餐、寒冷、吸烟 持续时间：短，一般在停止原来活动后或舌下含服硝酸甘油后1?5分钟内缓解 二、心绞痛的临床表现 2.体征 发作时出现面色苍白、表情焦虑、皮肤发冷或出汗、血压升高、心率增快。 三、临床分型 分型的目的：有利于判断病情、选择治疗、估计预后 我国参照WHO“缺血性心脏病的命名及诊断标准”，分为 劳累性心绞痛 自发性心绞痛 混合性心绞痛 1.劳累性心绞痛 特点：心绞痛由体力劳动或情绪激动等增加心肌需氧量的因素所诱发，休息或舌下含服硝酸甘油后可迅速消失 又可分为： 稳定型心绞痛：指1-3个月内发作次数、每次发作的诱因、疼痛的程度、性质、持续时间、缓解方式大致相同。最常见 初发型心绞痛 恶化型心绞痛 2.自发性心绞痛 其特点为：疼痛的发作与劳累、情绪激动等增加心肌耗氧量的因素无关；常在休息时发作；疼痛程度较重，时限较长，含服硝酸甘油不易缓解。 其机制可能是与冠状动脉大分支痉挛有关 又可分为： 卧位型心绞痛：休息或熟睡时发生 变异型心绞痛：发作时ST段抬高 急性冠状动脉功能不全：又称中间综合症 梗死后心绞痛 四、辅助检查 ECG： 心绞痛发作时，可出现ST段压低、T波低平或倒置；变异性心绞痛ST段抬高。 运动负荷试验心电图：若出现ST段水平型或下斜型压低0.1mv，持续0.08秒为阳性； 动态心电图：可提高检出率 冠状动脉造影：本检查具有确诊价值 ，管腔面积缩小70-75%以上会严重影响血供，50-70%有一定意义 五、诊断要点 根据心绞痛的典型发作史；心电图常可明确诊断；必要时可作冠状动脉造影 对已确诊的心绞痛患者需进一步做出临床分型 六、治疗要点 终止发作： 1.立即停止活动。 2、舌下含：