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颈椎前路手术病人围手术期的护理 [摘要] 目的 总结前路颈椎间盘摘除加植骨融合术治疗脊髓型颈椎病、颈椎骨折、脱位病人的护理要点。方法 回顾性解析行前路颈椎间盘摘除加植骨融合术治疗50例颈椎疾病患者围手术期的护理内容，包括心理护理、术前训练、术后护理、功能锻炼及健康指导等护理措施。结果 50例患者中，治愈39例，好转8例，无效3例，总有效率达94%。结论 对于行颈椎前路手术患者疾病的恢复，围手术期的护理特别重要。 [关键词] 颈椎前路手术 围手术期 护理 颈椎前路手术的目的有两个，一是通过切除椎体后缘及钩椎关节增生的骨刺，切除突出的椎间盘，直接解除对神经根、脊髓及椎动脉的压迫；二是通过椎体间植骨，使椎体间融合，达到稳定颈椎，消除对脊髓、神经根、交感神经及椎动脉的刺激。此手术方法适用于治疗脊髓型颈椎病、颈椎骨折、脱位病人，我科从2007年1月至2009年7月采用此手术方法治疗该类型疾病，作好围手术期的护理，取得了满意的治疗效果，现将护理体会报道如下。 1、临床资料 本组50例病例中，男29例，女21例，年龄22-72岁，平均年龄48岁，颈椎间盘突出（脊髓型颈椎病）22例，颈椎骨折脱位28例，属单个椎间盘摘除43例，2个椎间盘摘除7例，44例取自身骼骨植入融合，6例取人工骨植入，住院天数14-31天，平均住院日21天。 2、护理要点 2.1术前护理 2.1.1心理护理 颈椎手术风险高，术前病人心理负担重，对病人应视具体情况做好心理护理。 （1）向患者及家属说明手术的必要性。对病人提出的问题，如手术效果、治疗效果、疾病预后等给予明确、有效、积极的信息，建立良好的护患关系，使其积极配合治疗。 （2）请脊髓型颈椎病、颈椎骨折治愈患者现身说法，介绍手术期间无痛，术后疼痛持续时间及止痛方法，使患者有充分心理准备，配合治疗。 （3）说明情绪与疾病的关系，向病人婉言说明焦虑对身心健康可能产生的不良影响，并利用护理手段给病人身心方面良好的照顾，从而使焦虑程度减轻。 （4）为病人创造安静、无刺激的环境，限制病人与具有焦虑情绪的病人及亲友接触。 （5）鼓励病人参加一些可增进舒适和松弛的活动，如听音乐、聊天、练气功等。 2.1.2 帮助病人挑选合适型号的颈围，并示范正确的佩带方法，告知病人应用颈围的目的是限制颈椎的活动，防止颈部脊髓或神经根的进一步损伤，尤其适用于颈椎不稳定者。 2.1.3 改善病人的舒适程度 （1）体位 脊髓型颈椎病人，病程长，有反复性，应去枕平卧硬板床，保持颈椎平直，头部加枕垫使颈部后伸，增加舒适感；对于颈椎骨折脱位者，如前脱位者肩下垫枕，后脱位者去枕平卧，指导病人放松颈、肩部肌肉，延长呼气时间，头部两侧置沙袋，戴颈托或颈围，三人协助，轴线翻身。 （2）维持牵引的有效效能，改善舒适状态。枕颌带或颅骨牵引，减除颈部肌肉痉挛，增大椎间隙，减轻椎间盘对神经根的压迫，减轻神经根的水肿，枕颌带牵引，重量不超过3—6kg，颅骨牵引，重量是体重的1/12，指导患者及家属维持有效牵引的有关知识，当病人诉说患处疼痛时，应认真分析原因，不可简单的减轻重量，密切观察牵引螺母的松紧度，及时调整，防松脱。 2.1.4 改善患者的排泄型态 （1）了解其便秘的程度，排尿次数，判断其排泄型态，了解其正常的排便习惯，以便重建排泄型态。 （2）鼓励病人摄入果汁，液体及富有纤维素的食物以预防便秘，必要时适当应用轻泻剂、缓泻剂、灌肠以解除便秘。 （3）训练反射性排尿排便：养成定时排便的习惯，训练膀胱的反射性动作并利用诱导排尿法，如听流水声，热敷，开塞露塞肛等。 2.1.5 术前训练 （1）床上肢体功能锻炼：主要为上、下肢的屈伸、持重上举与手、足部活动，这既有利于术后病人的功能恢复，又可增加心脏搏出量，人而提高术中患者对失血的耐爱能力。 （2）气管、食管椎移训练，因颈前路手术的入路系统经内脏鞘（包绕在甲状腺、气管与食管三者的外面）与血管神经鞘间隙抵达椎体前方，故术中需将内脏鞘牵向对侧，以显露椎体前方（或侧前方）。术前应嘱患者用自己的2—4指在皮外插入切口侧的内脏鞘与血管神经鞘间隙处，持续地向非手术侧推移，或是用另一手进行牵拉，必须将气管推过中线，开始时，每次持续10—20分钟，逐渐增加到30—60分钟，每日2—3次，持续3—5日，体胖颈短者应适当延长时间，病人不能自己完成时，可由护士或家属协助完成。这种操作易刺激气管引起反射性干咳症状，须向病人及家属反复交待其重要性，如牵拉不合乎要求，不仅术后损伤大和出血多，且可因无法牵开气管或食道而发生损伤，甚至破裂。 2.2 术后护理 2.2.1 密切观察呼吸情况，保持呼吸道通畅，颈前路手术造成呼吸困难的原因有： （1）术中牵引拉气管，食管引起咽部水肿； （2）颈部术区血肿压迫气管； （3）咽痛，颈部制动影响呼