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附件4： （封面） 编号 江苏名牌申请表 （服务业） 所属行业： 企业名称：（盖章） 企业代码：□□□□□□□□□ 企业所在地： 市 县 填表日期 年 月 江苏省质量技术监督局　　印制 江苏名牌申报材料制作及填写说明 一、基本版式要求 1、所有申报材料一律使用统一的申请表。使用标准A4 纸（210mm×297mm），双面打印。申请表不另制作封面及封底，不采用硬皮材质，沿长边装订。 2、页码用阿拉伯数字连续编页，四号字体，位于页脚的外侧。 3、提供的有关证明材料复印件或图形扫描件，请在保证内容清楚的前提下紧凑排版，建议两份证书占用一页。 二、填写要求 1、本表封面编号由省名牌战略推进委员会秘书处填写。 2、填写内容要实事求是，数据真实，字迹工整。 3、表中内容、项目填写不下，可自行扩充表格。 4、不填之项要说明原因。 目 录 一、申报江苏名牌告知书…………………………………………… 第 页 二、表1-企业基本情况 ……………………………………………… 第 页 三、表2-企业服务主要指标 ………………………………………… 第 页 四、表3-顾客与市场情况 …………………………………………… 第 页 五、表4-用户信息 …………………………………………………… 第 页 六、表5-企业概况介绍 ……………………………………………… 第 页 七、表6-企业卓越绩效管理自我评价报告 ………………………… 第 页 八、表7-省辖市质监部门或省有关部门推荐意见 ………………… 第 页 九、证明材料（原件、复印件或扫描件）…………………………… 第 页 1、企业营业执照及注册商标证书 …………………………… 第 页 2、获中国驰名商标或省著名商标证书…………………………… 第 页 3、获省级以上（含省级）质量奖(服务业)证书 …………… 第 页 4、获质量管理体系认证证书…………………………………… 第 页 5、企业获得与申报服务项目有关的认证证书………………… 第 页 6、企业参与行业、国家及国际标准制定的证明……………… 第 页 7、国家级或省级科技进步奖证书……………………………… 第 页 8、提供承担国家级、省级或行业科研项目名称和数量清单… 第 页 9、企业名牌培育发展规划和年度实施计划…………………… 第 页 10、近两年省级（或以上）机构用户满意度调查报告简本… 第 页 11、企业经销网点建设、“三包”情况……………………… 第 页 12、企业投诉处理机制（制度、程序、处理结果等说明）…… 第 页 13、近三年会计报表（“资产负债表”、“损益表”、“现金流量表”等）………………………………………………………… 第 页 14、获其他国家级、省级或市级相关荣誉证书 ……………… 第 页 表1 企业基本情况 企业代码 企业名称 经济行业 产品名称 企业隶属关系 企业注册商标 企业职工总数 通过质量管理体系认证年份 申报日期 是否到期复评 江苏名牌 证书号 企业主要经济指标 时间 项目 2012年 2013年 2014年 同行业排名 全省 全国 固定资产净值（万元） 企业营业总额（万元） 主营业务收入（万元） 企业利税总额（万元） 出口额（万美元） 全员劳动生产率 企业增加值 注：1.企业性质按国有、集体、乡镇、三资、股份制、民营或其他企业填写。 2.企业隶属关系按企业主管部门填写。 3.企业经济指标中，有关行业企业可根据实际情况自行增设本行业有关指标项目填报。 4.全国、全省同行业排名请附必要的证实材料。 5.企业增加值=企业主营业务总营业额-企业成本。 表2 企业服务主要指标 时间 服务项目 2012年 2013年 2014年 同行业排名 全国 全省