2014年第一季度质控演示文稿说课.ppt

2014年1～5月无锡市人民医院麻醉科质量控制分析报告 2014—05—28 目录 手术暂停原因分析 麻醉药品不良事件回顾 质量安全隐患分析 特殊患者麻醉病案分析 总结 前言 麻醉安全保障是一个动态管理过程，需要环环相扣。 麻醉质量控制的重点：把每一例麻醉做好！ 不良事件的发生，多与重视不够，处理失当有关。 手术暂停原因分析 高血压患者术前服用利血平降压药，怎么办？ 利血平是常用的降压药，能降低血压和减慢心率，但有些高血压患者不适宜使用利血平。利血平之所以显得重要，那是因为长期服用利血平的患者，将耗竭神经递质产生降压效果，故其引起的严重的低血压，用麻黄碱与多巴胺无效.同时利血平可能加重中枢镇静.换句话说，如果手术中出现大出血或低血压时，如果你术前没有及时停利血平，血压将很难提升与维持，便可能导致很严重的后果。含利血平的各种降压药术前2周需停止使用，包括利血平片、复方降压片等。 60岁以上病人不适宜。利血平对中枢神经系统具有持久的安定作用，60岁以上的人应避免使用此类药物，以防止发生抑郁症。 孕妇不可使用。增加胎儿呼吸系统合并症，心率减慢、低体温、鼻塞。 帕金森综合症者不可使用，加剧震颤麻痹。 利血平有不同程度的中枢抑制作用，高空作业人员、驾驶员、机械工人等应该避免使用。 利血平、氯压定有使心率减慢的作用，有心动过缓及心绞痛病史的人必须慎用。 有溃疡病者慎用，利血平可以加重溃疡病。 麻醉科药品不良事件 质量安全隐患—— 麻醉前对患者了解不全面 术前访视不到位而没有全面了解患者的现病史、既往史和特殊用药史。有多久啦，你曾术前访视过患者？ 由于患者或家属因怕停手术等原因故意隐瞒一些病史或情况等，造成对患者麻醉前估计不当，准备不全面，容易在麻醉和手术中发生意外并发症。 患者了解不全面 术前准备不够 麻醉不良事件。 处理：下级医生访视患者后有特殊病情应向上级医生汇报。 危重患者最好主麻者亲自访视评估。 质量安全隐患—— 抢救药械准备不全 做臂丛或腰麻、硬膜外麻醉不准备抢救麻醉机，若发生药物中毒或呼吸抑制时不能及时抢救。 没有麻醉设备、监测设备和急救设施也冒然实施麻醉。 存在麻黄碱、阿托品未常规准备现象。 麻醉时有不连接心电图现象。 麻醉时没有呼吸末EtCO2监护习惯。 质量安全隐患—— 掉以轻心，错误用药 没有严格遵守三查七对制度，未精确计算或计算错误，使用药物逾量； 注药错误，标签不清或疏忽大意拿错盛其它药液的注射器； 临床上曾有把50%葡萄糖、10%氯化钾误注硬膜外腔的个案报道。 误把肝素、肾上腺素当成芬太尼、肌松药当成新斯的明的情况发生。 误把异丙肾上腺素当成新斯的明。 左全髋关节置换术后脱位的麻醉处理缺陷 麻醉前对患者存在困难气道史——不知。 （没有详细了解过去史，麻醉记录单上标示困难气道） 麻醉前评估患者存在困难气道——不为。 （困难面罩通气、困难气管插管）（急症气道、非急症气道） （Mallampati分级、甲颏间距、张口度、头颈活动度、BMI、喉镜检查）（清醒插管、快诱导插管） 麻醉前准备应对困难气道处理——不足。 （口咽通气道、特殊喉镜、可视喉镜、光棒、喉罩等） 麻醉手术后强调困难气道危险——不屑。 （让外科医生也意识到患者的气道问题） 困难气道处理方案 充分评估与讨论预案 紧急求助！！！ 加强特殊喉镜领用登记工作 帝视喉镜使用培训考核 建立困难气道急救箱（呼吸面罩、口咽通气道、特殊喉镜、喉罩、光棒、可视喉镜） 新生儿脐膨出手术的麻醉 多科协作、多人合作、多功能监测 保温（变温毯） 气管导管（套囊？无套囊？） 输液（微泵泵注） 术中呼吸模式（压力模式？容量模式？） 术后转归（带气管导管回NICU，运途中迈瑞小监护仪） 颈椎损伤、高位截瘫的麻醉处理缺陷 特殊病情交接班 心电监护 输液通道 急救药品 外科医生指导 麻醉诱导方式 与气管插管方法 特殊患者麻醉病案分析—— 贲门失迟缓症的麻醉 病理生理知识掌握不够。 对患者手术的麻醉预防不够、处理不当。 麻醉后误吸极易发生支气管痉挛。 发现及时，马上求助，处理有效、正确，最后化险为夷。 处理：麻醉诱导前用胃镜排空胃部 质控分析总结 加强术前访视患者的工作，真正地了解患者病情，制定预案。 战术上要高度重视，向上级医生请教，从教科书学习。 前车之鉴，后事之师。 他山之石，可以攻玉。 未雨绸缪，团结协作。 谢谢聆听，多多赐教！ lets do it better!