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《邓占元医萃》摘要 柴胡汤治疗胃肠病 1、腹痛：肝病牵引到胃肠，会发生腹痛。临床用小柴胡汤治疗的腹痛，一种是腹痛与小柴胡证并见，另一种是小柴胡证不明显的的杂痛腹痛，表现“休作有时”者，可用小柴胡汤求得良效。“休作有时”是小柴胡汤所治腹痛病的特殊之点。呕吐也是使用小柴胡汤的指征。“邪高痛下，故使呕也”，可知小柴胡证之腹痛常与呕吐并见。《伤寒论》说：“血弱气尽”，可知脉必呈现弱象。 治疗当针对偏虚和偏实的不同而立方。偏虚则在小柴胡汤中去黄芩加白芍。《医宗金鉴》“呕而腹痛，若无潮热，或便软，当用小柴汤去黄芩加芍药和之”。如果柴胡证有之，腹痛也有之，则当用柴胡桂枝汤。有时不见柴胡证，只见腹中卒痛，也可用柴胡桂枝汤以缓解。大多数方剂中炒白芍和桂枝同用。《伤寒蕴要》指出：“腹痛恶寒者去黄芩加炒白芍与桂枝。自汗恶风，腹痛发热者也主之”。因桂枝性热，更适用于偏虚寒的腹痛证。炒白芍则是缓急之要药。如为偏实的腹痛证，使用小柴胡汤时可去掉方中的甘温药，加入枳壳、赤芍、山栀等。如果腹痛兼见往来寒热、少腹痛、巅顶痛，则用小柴胡汤合金铃子散、左金丸，去掉生姜、红枣再加茯苓。如属气痛，虽用通利药物治疗，但余热未尽而作痛者，则用小柴胡汤加青皮、香附、郁金。 2、呕吐：嘿嘿不欲饮食，心烦喜呕，本是柴胡汤主证之一，如兼太阳证未罢，用柴胡桂枝汤；如兼内实不消，用大柴胡汤。呕吐分虚实二证，虚寒证呕吐不用小柴胡汤；若呕吐兼发热，虽没有其它柴胡主证，也用小柴胡汤，但须根据发热的不同程度随证加减。如伤寒潮热作渴，呕吐不止，用柴胡竹茹汤，即小柴胡汤去人参、红枣加竹茹、知母。所加入的竹茹和知母都是凉药，有止吐、止渴之功，所去的枣、参是甘温药，对于热甚的呕吐证比较合适。干呕不止，心胸烦，四肢热，常在小柴胡汤基础上加麦冬、枳壳、枇杷叶以养阴气。呕吐物为酸苦水者，病机属于木气不舒，多见于妊娠恶阻，可用小柴胡汤降火清胃，但要随证加减：加代赭石以增强止吐的力量；加砂仁以健胃行气；加麦芽、神曲以消导积食；加牡蛎、煅瓦楞以制酸；在小柴胡汤原方中去参、枣、草等以除生酸之源；久呕不止常加麦冬、石斛以养胃阴护胃气。 3、呃逆：小柴胡汤所治之呃逆，病在肝胃。如果证属肠胃虚寒，则不可以用小柴胡汤，以免误事。此时的呃逆，常兼有胁下痛、脉象躁数等。这二者的鉴别之处在：肠胃虚寒之呃逆声小低沉，且无连续性；而小柴胡汤证之呃逆，声音高亢，连续不断。曾治一老翁，年过八旬，寒热交作，输多种抗菌素后，高热勉强消退，但呃逆骤发，24小时无休止，声宏音大，呃逆可牵连床抖动，伴有全腹掣痛。西药解痉、镇静均无效果，曾用旋复代赭汤数剂，痛情无进退，后请余会诊。病人年老，阴液已亏，高热灼阴，阴液更损，舌苔黑而燥，属胃阴亏损之极，遂以小柴胡汤去人参加麦冬、韭菜汁兑服三剂固护胃阴，呃逆渐止，腹痛消失。《万病回春》“发热烦渴，脉数者，是热呃也，小柴胡汤治身热烦渴发呃”。可见，小柴胡汤治呃逆，宜用于热呃，上例便是验证。临床多去人参以断撩热之弊，再加藿香、砂仁、陈皮、沉香、柿蒂、山栀、竹茹。许叔微说：“张保义得汗后呃逆，或者以胃虚则哕，故气逆也，投以干姜、桔皮等汤不下，命余治之。余日：‘此证不可以全作胃虚治，六脉甚躁，是余毒未解耳！’投以小柴胡汤，两啜而愈。根据六脉尚躁，确定并非胃中虚寒，泾渭分明，立方有据。 4、腹胀：小柴胡汤治疗因滞而成的腹胀，有初滞与滞久之异。如有柴胡证，且腹胀不饮食，多因食积滞阻，治宜疏理。当在小柴胡汤中加消导化积的山楂、麦芽、神曲之类。如果胸胁痞满，或发寒热，腹胀不饮食，口干或便秘尿赤，舌苔白厚，可以用由小柴胡汤化裁而成的柴胡达原饮或柴胡厚朴汤以疏导积滞，宣畅气机。如食积成癖多加山楂、神曲、厚朴、三棱、莪术之类。如虫积成癖，心腹胀痛，即用净府汤（小柴胡汤加猪苓、泽泻、胡黄连、乌梅）。疳积成癖，多加麦芽、木香、草果、藿香等。疳积日久、脾胃亏损，肌肉消瘦，腹大而胀，发热口干，常用抑肝扶脾汤（小柴胡汤加白芥子、黄连、胡黄连、龙胆草）。如果中满腹胀有积聚，如石样坚硬，坐卧不安，二便涩滞，喘促上气或周身浮肿，用小柴胡汤去参、枣加黄连、吴茱萸、升麻，红花、鳖甲、草蔻、泽泻、莪术、厚朴、青皮、陈皮，称为广术溃坚汤。 5、下痢：《苏沈良方》认为小柴胡汤治赤白痢疾，进而说：“痢疾之中，无如此方之妙，盖痢多因伏暑，此方极治毒痢。”肠癖下痢，真伤寒之下痢也都有小柴胡汤的佐证，即便是因误治而引起下痢，只要有小柴胡汤证存在，亦常用小柴胡汤力挽狂澜，扭转局势。《伤寒论》说：“伤寒十三日不解，胸胁满呕，日哺所发潮热，已而微利。此本柴胡证，下之以不得利，今反利者，知医以丸药下之，此非其治也。潮热者实也，先宜服小柴胡汤以解外，后以柴胡加芒硝汤主之”。《医方口诀集》说：“一室女，病症热多寒少，一医投药而呕，一医投药而泄，请予诊治时，症痢呕并