ICU的创建说课.ppt

振动排痰器 中心监控屏 ICU的设备 特殊设备： 血液净化、血浆置换机。 纤维支气管镜。 主动脉内球囊反搏仪(IABP)。 PICCO2监测仪。 小型可移动式床边X线机。 床旁彩超机。 经颅超声多谱勒或脑电监护仪。 床旁彩超机 PICCO2监测器 床旁血液净化机 血液置换机 床旁X片机 主动脉内球囊反搏机 ICU的人员配备 ICU的医师人数与床位数之比为0.8～1:1。配备正(副)主任医师1名，主治医师2～3名，住院医师4～5名(主治医师与住院医师值一线班)。 ICU的人员配备 ICU护士与床位数之比为3:1。护士在从事ICU工作之前，必须经过特殊基础理论和临床护理的训练（1年左右），能单独进行某些特殊技术操作和治疗。每班应由资格老、经验多的护士带领值班（特别是夜班），以保证护理质量。 ICU的人员配备 ICU应聘用2～3名卫生员或护工，负责打扫卫生，取送标本、化验单，喂饭，倒大小便等ICU的边缘工作，但严禁让他们从事正规的医疗工作。 ICU的收治 收治途径—两个途径： 1、一是临床各专业科室的危重病人或手术后的病人直接转入ICU； 2、另有部分急危重患者经ICU医生会诊后由院外或急诊科收入ICU。 ICU的收治指证 MODS、ARDS。 重症哮喘或哮喘处于持续状态，威胁患者的生命而内科治疗有困难。 突然意识丧失或心跳、呼吸停止。 呼吸频率40次/min或8次/min。 血氧饱和度在吸入50％氧气时90％。 心功能不全或有严重心律紊乱者。 气道严重病变。 ICU的收治指证 严重的创伤、烧伤。 癫痫反复发作或发作时间延长。 PaCO2增高并有较严重的呼吸性酸中毒。 大手术后或术后病情不稳定者。 各种类型的休克或怀疑休克。 需要呼吸机辅助呼吸。 某些意外灾害性疾病，如各种中毒、溺水、触电等。 ICU的优势 整体观念 先进的监测手段 先进的治疗手段 * 浅谈ICU的建设 ICU的定义 危重病医学是现代医学的一个新学科，是一个快速发展的医学领域，是覆盖医学众多分支学科的综合性学科。临床上生命体征严重不稳或潜在危及生命的任何因素，都是该学科工作与研究的内容。 ICU的定义 重症医学科(ICU)是危重病医学专科的临床基地，作为一个独立的医疗单元，目前已成为现代化医院的重要标志之一。 中文译名 ----重症监护病房 ----加强医疗病房 ----重症监护治疗病房—为规范标准名称 ----深切治疗病房 ICU的发展历史 20世纪20年代初----麻醉恢复室。 1957年----美国曼切斯特纪念医院建立第一个正式ICU。 1982年----陈德昌教授在北京协和医院建立了我国第一个ICU病房。 2005年3月----中华医学会重症分会在北京成立。 2008年8月----国家正式命名为重症医学科。 2009年1月----国家卫生部发文，成为一级诊疗科目. ICU 的组成部分 数量充足、经过专门训练的经验丰富的医护人员。 完善的临床病理生理学监测方法和理论。 高技术的监测、治疗手段。 ICU 的模式 麻醉复苏室 一般情况下属麻醉科领导，作为麻醉复苏室专门收治术后病员，病情稳定或拔除气管插管后转入其他病房。功能较为单一，临床经验缺乏，对较为复杂病例处理相对困难。 ICU 的模式 专科ICU 专门收治某专业病员，对该专业危重患者的抢救有较丰富的专科经验。但对其他专业问题了解不多，容易造成误漏诊甚至贻误抢救时机。 ICU 的专科划分 MICU SICU RICU CCU EICU PICU等 ICU 的模式 综合性ICU 为一单独临床科室，有专门的医护人员。负责危重患者的处理。病员来源于院内各科室，这种模式有利于危重患者的抢救和监护以及充分发挥设备的效益，是值得推广的一种模式。 ICU 的模式 综合性ICU是ICU的发展方向，但这种管理模式对ICU要求比较高，许多ICU难以达到。对专业性特别强的问题，如处理不好会导致许多后遗症甚至引发医疗纠纷，由此也会影响专科医生对ICU的信任。需加强与专科医师的合作。 ICU的病区设置 ICU病区可以根据科室的地理位置，按其功能要求分若干功能区域，包括主区域和辅助区域两大部分，两者比列为1:1～1.5。 ICU病房应设置于特殊的区域，兼顾能够为ICU提供快速、方便的服务与支持的科室，如：靠近手术室、影像科、输血科、检验科等。交通要便利，附近有电梯或宽敞的通道。 主区域 病房、护士工作站，洁净物品室、配药室和治疗室 仪器室 医师办公室 更衣室 值班室 库房 示教室 家属接侍室 配餐室 污物处理室 盥洗室 卫生间 ICU的病区设置 ICU的床位设置 重症医学科病床数量应符合医院功能任务和实际