第十八章关节脱位病人的护理概述.ppt

髋关节脱位 髋关节是人体最大杵臼关节，结构稳定，只有强大暴力才能导致髋关节脱位 小儿髋关节脱位的发病时间成双峰分布 发病的第1高峰在2～5岁，这与关节松弛及软骨比较柔韧有关；发生于相对不严重的外伤，比如站立位时摔倒 第2个高峰出现在11～15岁，与运动损伤和交通事故增多有关，且常合并髋臼骨折 髋关节脱位 病因：髋关节屈曲、暴力撞击膝关节所致 分类：后脱位、前脱位、中心脱位，其中以后脱位最常见 髋关节脱位 临床表现 症状：患侧髋关节疼痛，主动活动功能丧失，被动活动时引起剧烈疼痛 体征：不同方向的脱位，其体征有所区别 后脱位：患肢呈屈曲、内收、内旋及短缩畸形 前脱位：髋关节呈明显外旋、轻度屈曲和外展畸形，患肢很少短缩 髋关节脱位 处理原则 复位：Allis法、Stimson法 固定：人字石膏固定4～5周，或持续皮牵引穿丁字鞋固定患肢2～3周 功能锻炼：固定期间鼓励病人进行股四头肌收缩锻炼及其余未固定关节的活动 中南大学湘雅二医院 中南大学湘雅二医院 中南大学湘雅二医院 中南大学湘雅二医院 中南大学湘雅二医院 中南大学湘雅二医院 中南大学湘雅二医院 中南大学湘雅二医院 中南大学湘雅二医院 中南大学湘雅二医院 中南大学湘雅二医院 第四十五章 关节脱位病人的护理 主要内容 概述 肩关节脱位 肘关节脱位 髋关节脱位 先天性畸形 概 述 概念 关节脱位（dislocation）是指由于直接或间接暴力作用于关节，或关节有病理性改变，使骨与骨之间相对关节面失去正常的对合关系 失去部分正常对合关系的称半脱位（subluxation） 脱位多见于青壮年和儿童，创伤性是导致脱位最常见的原因 四肢大关节中以肩关节和肘关节脱位为最常见，髋关节次之，膝、腕关节脱位则少见 概 述 病因 创伤 病理因素 先天性发育不良 习惯性脱位 概 述 分类与发病机制 按脱位程度分类 全脱位：关节面对合关系完全丧失 半脱位：关节面对合关系部分丧失 按脱位时间分类 新鲜性脱位：2周以内 陈旧性脱位：2周以上 按脱位后关节腔是否与外界相通分类 闭合性脱位：脱位处不与外界相通 开放性脱位：脱位处关节腔与外界相通 概 述 临床表现 症状 关节疼痛 肿胀 局部压痛 关节功能障碍 概 述 临床表现 特有体征 畸形 弹性固定 关节盂空虚 概 述 临床表现 并发症 早期可合并复合伤、休克、骨折和神经血管损伤 晚期可发生骨化性肌炎、骨缺血性坏死和创伤性关节炎等 概 述 辅助检查 常用的是X线检查 关节正侧位片可确定有无脱位以及脱位的类型、程度，有无合并骨折等，以防止漏诊或误诊 概 述 处理原则 复位 手法复位（最好在脱位后3周内 ） 切开复位 合并关节内骨折 手法复位失败或手法难以复位 有软组织嵌入 陈旧性脱位经手法复位失败者 固定：复位后将关节固定2～3周 功能锻炼：促进关节功能的恢复 概 述 常见护理诊断/问题 疼痛 与关节脱位引起局部组织损伤及神经受压有关 躯体活动障碍 与关节脱位、疼痛、制动有关 潜在并发症 血管、神经受损 有皮肤完整性受损的危险 与外固定压迫局部皮肤有关 概 述 护理措施 体位：抬高患肢并保持关节的功能位 缓解疼痛 局部冷热敷 伤后24小时内，局部冷敷→消肿止痛 受伤24小时后，局部热敷→减轻疼痛 避免加重疼痛的因素 镇痛 概 述 护理措施 病情观察 观察患肢远端的血运、皮肤的颜色、温度、感觉、活动情况 保持皮肤的完整性 心理护理 健康教育 肩关节脱位 肱盂关节是全身活动范围最大的关节，由肱骨头和肩胛盂构成 由于肱骨头面大，肩胛盂浅而面小，肱骨头相对大而圆，关节囊和韧带松弛薄弱，虽有利于肩关节活动，但也使关节结构不稳定，故容易发生脱位 肩关节脱位 原因与分类 多由间接暴力引起 关节脱位分为前脱位、后脱位、下脱位和上脱位 根据脱位的方向肩关节前脱位又可分为盂下脱位、喙突下脱位、锁骨下脱位及胸内脱位 肩关节脱位 临床表现 症状：疼痛，肿胀，活动受限 体征：方肩畸形，Dugas征阳性 辅助检查 X线：明确脱位的类型及发现是否合并骨折 肩关节脱位 成人肩关节脱位 处理原则 复位：手牵足蹬法（Hippocrates法）；悬垂法 （Stimson法） 固定：关节固定于内收、内旋、屈肘90°三角巾悬吊3周 功能锻炼：从腕部和手指开始作肩关节全方位锻炼 肘关节脱位 肘关节脱位的发病率仅次于肩关节脱位 好发于10～20岁青少年 多为运动损伤 肘关节脱位 病因：多由间接暴力所致 分类：后脱位、侧方脱位和前脱位 临床表现 症状：疼痛、肿胀、活动受限 体征：肘部变粗后突，前臂短缩 肘后三点关系异常 辅助检查 X线检查：明确脱位类型与有无骨折 肘关节